老年高血壓患者選擇降壓藥需綜合考慮血壓水平、靶器官損害及合并癥，常用藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑。

鈣通道阻滯劑適用于單純收縮期高血壓或合并動脈粥樣硬化的患者，常見不良反應(yīng)為下肢水腫和牙齦增生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對合并糖尿病、心力衰竭的患者有益，但可能引起干咳和血鉀升高。血管緊張素受體拮抗劑作用機(jī)制類似但咳嗽副作用較少，適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者。利尿劑適合容量負(fù)荷過重的老年患者，需注意電解質(zhì)紊亂和尿酸升高風(fēng)險。β受體阻滯劑適用于合并冠心病或快速性心律失常者，但可能加重支氣管痙攣和糖脂代謝異常。

選擇藥物時需評估患者肝腎功能，避免使用經(jīng)腎臟代謝為主的藥物如某些血管緊張素受體拮抗劑。合并前列腺肥大的患者可優(yōu)先選擇α受體阻滯劑。存在認(rèn)知功能障礙者應(yīng)避免使用中樞性降壓藥。夜間血壓升高明顯的患者適合選用長效制劑。聯(lián)合用藥時需注意藥物相互作用，如非甾體抗炎藥可能減弱利尿劑效果。

老年高血壓患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測立位血壓，防止體位性低血壓。日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，適當(dāng)增加富含鉀的蔬菜水果攝入。保持規(guī)律有氧運動如快走或太極拳，每周至少150分鐘。控制體重使體質(zhì)指數(shù)維持在20-24之間，腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。避免突然改變體位，起床時遵循三個一分鐘原則。戒煙限酒，男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克。保持情緒穩(wěn)定，保證每晚7-8小時睡眠。每3-6個月復(fù)查心電圖、尿微量白蛋白等靶器官損害指標(biāo)。