打肝素可能引起出血、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、骨質(zhì)疏松、過敏反應(yīng)、注射部位反應(yīng)等副作用。

一、出血

出血是肝素最常見的不良反應(yīng)。肝素通過抑制凝血因子發(fā)揮抗凝作用，過量使用或個(gè)體敏感性較高時(shí)可能導(dǎo)致凝血功能過度抑制，引發(fā)皮下瘀斑、牙齦出血、鼻衄，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血或顱內(nèi)出血。使用期間需密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常出血傾向應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整劑量。

二、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥

肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥是一種免疫相關(guān)性嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在用藥后5-14天。機(jī)體產(chǎn)生抗體攻擊血小板與肝素復(fù)合物，導(dǎo)致血小板急劇下降，可能伴隨血栓形成。臨床需定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，若數(shù)值顯著降低需立即停用肝素并更換抗凝方案。

三、骨質(zhì)疏松

長(zhǎng)期使用治療劑量肝素可能影響骨代謝，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。肝素可抑制成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)鈣流失，常見于妊娠期女性需長(zhǎng)期抗凝治療者。建議用藥期間補(bǔ)充鈣劑與維生素D，定期進(jìn)行骨密度篩查。

四、過敏反應(yīng)

部分患者可能對(duì)肝素或制劑中的防腐劑成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、支氣管痙攣甚至過敏性休克。豬源性肝素過敏概率高于牛源性。用藥前應(yīng)詢問過敏史，出現(xiàn)輕微皮疹可抗過敏治療，嚴(yán)重反應(yīng)需立即停藥搶救。

五、注射部位反應(yīng)

皮下注射肝素常引起局部疼痛、硬結(jié)或血腫。與注射技巧、藥物濃度及個(gè)體耐受性相關(guān)?？赏ㄟ^輪換注射部位、按壓穿刺點(diǎn)、冷敷等方式緩解。若出現(xiàn)大面積瘀斑或持續(xù)疼痛需排除皮下出血可能。

使用肝素期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血功能與血小板計(jì)數(shù)，避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。注意觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，刷牙時(shí)選用軟毛牙刷減少牙齦損傷。日常活動(dòng)避免碰撞，出現(xiàn)頭痛嘔吐或關(guān)節(jié)腫脹等異常情況需及時(shí)就醫(yī)。飲食可適當(dāng)增加富含維生素K的綠葉蔬菜保持穩(wěn)定攝入，但不宜劇烈波動(dòng)以免影響抗凝效果。