股骨干骨折髓內(nèi)釘手術通常包括術前評估、麻醉、復位固定、髓內(nèi)釘植入和術后處理五個關鍵步驟。

1、術前評估

術前需通過X線或CT明確骨折類型和位置，評估軟組織損傷情況。完善血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查，排除手術禁忌。根據(jù)患者年齡、骨質條件選擇合適型號的髓內(nèi)釘，常見有順行和逆行兩種植入方式。

2、麻醉實施

多采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。患者取仰臥位，患側臀部墊高便于牽引復位。消毒鋪巾范圍需覆蓋髖關節(jié)至膝關節(jié)，確保手術野無菌。麻醉生效后通過牽引床進行持續(xù)骨牽引，幫助恢復肢體長度和軸線。

3、復位固定

在C型臂X光機透視下進行閉合復位，通過調整牽引力和手法推壓使骨折端對位。若閉合復位失敗，需作小切口輔助復位。復位滿意后經(jīng)大轉子或髕骨上極開口，插入導針建立髓腔通道，逐步擴髓至合適直徑。

4、髓內(nèi)釘植入

沿導針置入選定長度的髓內(nèi)釘，透視確認釘尾埋入骨面下2-5毫米。通過瞄準器鎖定近端和遠端交鎖螺釘，防止旋轉和短縮。對于不穩(wěn)定骨折可能需附加阻擋螺釘增強穩(wěn)定性。最后沖洗切口并逐層縫合。

5、術后處理

術后24小時內(nèi)預防性使用抗生素，必要時給予低分子肝素抗凝。早期進行踝泵運動和股四頭肌等長收縮訓練。根據(jù)骨折穩(wěn)定性決定部分負重時間，通常6-8周后逐漸過渡到完全負重。定期復查X線觀察骨痂生長情況。

術后康復期需保持均衡飲食，適當增加優(yōu)質蛋白和鈣質攝入。避免吸煙飲酒影響骨愈合。按照康復計劃循序漸進進行關節(jié)活動度和肌力訓練，使用助行器輔助行走直至骨折完全愈合。出現(xiàn)患肢腫脹加劇或異常疼痛時應及時復診。