溶骨性破壞常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病、骨髓炎等疾病。溶骨性破壞是指骨骼因病理因素導(dǎo)致骨質(zhì)被異常吸收，形成局部或廣泛的骨質(zhì)缺損，影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的透亮區(qū)。

1、多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖導(dǎo)致的血液系統(tǒng)腫瘤，異常漿細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活化因子，引發(fā)全身多發(fā)性溶骨性破壞。典型表現(xiàn)為顱骨穿鑿樣缺損、脊柱壓縮性骨折，伴隨骨痛、貧血、腎功能損害。確診需骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)克隆性漿細(xì)胞，血清M蛋白檢測(cè)陽(yáng)性。治療常用硼替佐米注射液聯(lián)合來(lái)那度胺膠囊，或采用達(dá)雷妥尤單抗注射液等靶向藥物。

2、骨轉(zhuǎn)移癌

乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼時(shí)，腫瘤細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素6等細(xì)胞因子激活破骨細(xì)胞，形成蟲(chóng)蝕狀或大片狀溶骨病灶。常見(jiàn)于脊柱、骨盆等中軸骨，可能伴隨病理性骨折、高鈣血癥。診斷需結(jié)合原發(fā)腫瘤病史，采用锝99核素骨掃描評(píng)估全身骨轉(zhuǎn)移情況。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤制定方案，如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可使用唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞。

3、原發(fā)性骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等原發(fā)性骨腫瘤可直接侵蝕骨質(zhì)，X線可見(jiàn)膨脹性、偏心性溶骨改變，邊界可清晰或模糊。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為肥皂泡樣改變；骨肉瘤多見(jiàn)于青少年膝關(guān)節(jié)周?chē)?，伴有日光放射狀骨膜反?yīng)。病理活檢是確診依據(jù)，手術(shù)切除聯(lián)合輔助化療為主要治療手段。

4、甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病

甲狀旁腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，全身骨骼出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)疏松伴纖維囊性骨炎，典型表現(xiàn)為指骨骨膜下吸收、棕色瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鈣升高、血磷降低，甲狀旁腺激素水平異常增高。治療需手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后補(bǔ)充鈣劑與骨化三醇膠丸促進(jìn)骨修復(fù)。

5、骨髓炎

細(xì)菌感染引起的化膿性骨髓炎可導(dǎo)致局部骨質(zhì)溶解破壞，急性期表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴死骨形成，慢性期出現(xiàn)骨包殼與竇道。金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)病原體，患者多有外傷或血行感染史。治療需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)引流。

發(fā)現(xiàn)溶骨性破壞應(yīng)及時(shí)完善血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、骨髓穿刺、病理活檢等檢查明確病因。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，保證鈣質(zhì)與維生素D攝入，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病灶進(jìn)展，惡性腫瘤相關(guān)溶骨病變需配合放化療等綜合治療。