乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占甲狀腺癌的80%-90%，屬于分化型甲狀腺癌，惡性程度較低且預(yù)后較好。乳頭狀甲狀腺癌主要有生長(zhǎng)緩慢、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、對(duì)放射性碘治療敏感等特點(diǎn)。

1、病理特征

乳頭狀甲狀腺癌的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)乳頭狀或?yàn)V泡狀排列，細(xì)胞核具有典型特征如毛玻璃樣變、核溝及核內(nèi)假包涵體。腫瘤常伴有鈣化或囊性變，部分病例可見砂粒體形成。這類癌癥生長(zhǎng)緩慢，但早期即可通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。

2、發(fā)病原因

乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病與電離輻射暴露密切相關(guān)，兒童時(shí)期頭頸部放射線接觸史是明確危險(xiǎn)因素。其他潛在誘因包括遺傳因素如RET/PTC基因重排、BRAF基因突變，以及碘攝入異常。女性發(fā)病率明顯高于男性，可能與雌激素水平有關(guān)。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者表現(xiàn)為甲狀腺無痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬且邊界不清。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等局部壓迫癥狀。約30%-50%病例就診時(shí)已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部腫塊。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于肺和骨，但發(fā)生率低于10%。

4、診斷方法

超聲檢查是首選篩查手段，典型表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)伴微鈣化。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是確診依據(jù)，可檢出乳頭狀結(jié)構(gòu)及特征性核改變。必要時(shí)需檢測(cè)血清甲狀腺球蛋白水平，并配合CT或MRI評(píng)估淋巴結(jié)及周圍組織侵犯情況。

5、治療原則

手術(shù)切除是主要治療方式，根據(jù)腫瘤大小選擇甲狀腺全切或腺葉切除。術(shù)后需配合放射性碘治療清除殘余甲狀腺組織，并長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片抑制TSH。對(duì)于晚期病例可考慮靶向藥物如索拉非尼或樂伐替尼，定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。

乳頭狀甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加海帶紫菜等富碘食物攝入，避免高脂肪飲食。規(guī)律進(jìn)行散步游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，維持合理體重。術(shù)后需終身服用甲狀腺激素替代藥物，定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲，監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平變化。保持樂觀心態(tài)，避免過度焦慮對(duì)預(yù)后的不良影響。