主動脈夾層可能引發(fā)多種并發(fā)癥，主要有主動脈破裂、器官缺血、心臟壓塞、休克、截癱等。主動脈夾層是指主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動脈壁中層形成夾層血腫的急危重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、主動脈破裂

主動脈破裂是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，夾層血腫持續(xù)擴(kuò)張可導(dǎo)致外膜破裂，引發(fā)大出血。Stanford A型夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)更高，常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降。需緊急行胸主動脈置換術(shù)或血管內(nèi)支架修復(fù)術(shù)，可使用人工血管或覆膜支架重建血流通道。

2、器官缺血

夾層假腔壓迫真腔或分支血管開口，可導(dǎo)致腦、腎、腸系膜等器官缺血。表現(xiàn)為意識障礙、少尿無尿、腹痛腹脹等癥狀。需通過CT血管造影評估缺血范圍，必要時(shí)行血管旁路移植術(shù)或開窗術(shù)改善血流，術(shù)后需監(jiān)測乳酸脫氫酶等指標(biāo)。

3、心臟壓塞

升主動脈夾層血液滲入心包腔可引起心臟壓塞，出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、低血壓等貝克三聯(lián)征。需立即心包穿刺引流，同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。術(shù)中可見心包積血常超過500毫升，需清除血塊并修復(fù)近端破口。

4、休克

主動脈破裂或嚴(yán)重器官缺血可導(dǎo)致失血性休克或分布性休克，表現(xiàn)為四肢濕冷、意識模糊。需快速補(bǔ)液輸血維持循環(huán)，使用去甲腎上腺素等血管活性藥物，目標(biāo)平均動脈壓需維持在60毫米汞柱以上。

5、截癱

胸主動脈夾層影響脊髓動脈供血時(shí)可導(dǎo)致截癱，常見于Adamkiewicz動脈受累。表現(xiàn)為雙下肢運(yùn)動感覺障礙，需通過磁共振評估脊髓缺血范圍。早期行血運(yùn)重建術(shù)可能改善預(yù)后，但神經(jīng)功能恢復(fù)常不完全。

主動脈夾層患者需絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便等增加胸腔壓力的動作。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂流質(zhì)食物，控制血壓在120/80毫米汞柱以下。術(shù)后需長期服用美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等控制心率血壓，定期復(fù)查主動脈CT評估支架情況。出現(xiàn)新發(fā)胸背痛或肢體無力需立即返院檢查。