肺纖維化患者出現(xiàn)咳血癥狀通常提示病情進(jìn)展或并發(fā)癥發(fā)生，需警惕肺泡毛細(xì)血管破裂、感染加重或合并肺癌等可能。咳血可能由肺血管損傷、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)感染等因素引起，表現(xiàn)為痰中帶血絲、咯鮮血或血塊，伴隨呼吸困難加重、持續(xù)低熱等癥狀。

1. 肺血管損傷

肺纖維化導(dǎo)致肺泡壁增厚及毛細(xì)血管網(wǎng)破壞，可能引發(fā)毛細(xì)血管滲血。患者常見痰中帶血絲，活動(dòng)后氣促明顯。需通過胸部高分辨率CT評估病變范圍，治療可選用吡非尼酮膠囊延緩纖維化進(jìn)展，必要時(shí)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化治療。嚴(yán)重出血時(shí)需考慮支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2. 支氣管擴(kuò)張

纖維化牽拉支氣管導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性改變，易形成支氣管擴(kuò)張伴血管畸形。典型表現(xiàn)為反復(fù)咯血伴黃膿痰，聽診可聞及固定濕啰音。建議行支氣管鏡檢查明確出血部位，治療可選用氨溴索口服液促進(jìn)排痰，合并感染時(shí)使用左氧氟沙星片抗感染。大咯血需緊急介入治療。

3. 繼發(fā)感染

肺防御功能下降易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，炎癥侵蝕血管壁導(dǎo)致咳血。常見于長期使用激素者，伴隨發(fā)熱、痰量增多。痰培養(yǎng)可明確病原體，治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，如頭孢呋辛酯片抗細(xì)菌感染，伏立康唑膠囊抗真菌治療。同時(shí)需調(diào)整免疫抑制劑用量。

4. 肺靜脈高壓

纖維化進(jìn)展可引發(fā)肺血管阻力增加，導(dǎo)致肺靜脈破裂出血。多表現(xiàn)為突發(fā)大量鮮紅血痰，伴心悸、下肢水腫。心臟超聲可評估肺動(dòng)脈壓力，治療需使用西地那非片降低肺壓，呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)需氧療支持。

5. 合并惡性腫瘤

長期慢性炎癥刺激可能誘發(fā)肺癌，腫瘤組織壞死出血。特征為持續(xù)血痰、消瘦、胸痛增強(qiáng)CT可見占位病變。確診需支氣管鏡活檢，治療根據(jù)分期選擇吉非替尼片靶向治療或化療方案。早期發(fā)現(xiàn)可提高手術(shù)機(jī)會。

肺纖維化咳血患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和屏氣動(dòng)作。保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如蒸蛋羹、藕粉，避免辛辣刺激。記錄每日咳血量及痰液性狀變化，備好便攜式氧氣袋應(yīng)急使用。出現(xiàn)咯血量超過50毫升/次或意識改變時(shí)須立即呼叫急救。