二甲雙胍一般不會直接引起肌酐升高，但腎功能不全患者使用時可能因藥物蓄積導(dǎo)致肌酐異常。二甲雙胍主要通過腎臟排泄，當腎功能受損時可能影響藥物代謝。

對于腎功能正常者，二甲雙胍在常規(guī)劑量下對肌酐影響較小。該藥物通過抑制肝糖異生和改善胰島素敏感性發(fā)揮降糖作用，其代謝產(chǎn)物不經(jīng)腎臟主動分泌，正常腎功能可有效清除藥物。臨床觀察顯示，多數(shù)患者長期服用后肌酐值保持穩(wěn)定，部分研究甚至提示其可能通過改善代謝對腎臟有潛在保護作用。

存在腎功能損害時需謹慎使用二甲雙胍。當腎小球濾過率低于45毫升每分鐘時，藥物排泄減慢可能導(dǎo)致蓄積，此時可能出現(xiàn)乳酸酸中毒風(fēng)險增加，而非直接升高肌酐。臨床實踐中，醫(yī)生會根據(jù)患者估算腎小球濾過率調(diào)整劑量或停藥，腎小球濾過率30-45毫升每分鐘時需減量，低于30毫升每分鐘則禁用。

建議服用二甲雙胍期間定期監(jiān)測腎功能指標。若出現(xiàn)肌酐異常升高，需排查脫水、感染、腎灌注不足等非藥物因素，并及時評估腎小球濾過率變化。合并高血壓、糖尿病腎病的患者更應(yīng)密切隨訪尿微量白蛋白及腎小球濾過率，避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用。日常需保持適量飲水，控制血壓血糖在目標范圍，出現(xiàn)乏力、惡心等不適癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。