甲狀腺癌手術(shù)步驟主要包括術(shù)前評估、麻醉準(zhǔn)備、手術(shù)切除、淋巴結(jié)清掃和術(shù)后處理五個環(huán)節(jié)。手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者個體情況決定，常見術(shù)式有甲狀腺腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。

1、術(shù)前評估

術(shù)前需完善頸部超聲、細(xì)針穿刺活檢、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確腫瘤大小、位置及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。同時評估患者心肺功能、聲帶活動度及甲狀旁腺功能，必要時進行喉鏡檢查。醫(yī)生會結(jié)合患者年齡、合并癥等因素制定個體化手術(shù)方案。

2、麻醉準(zhǔn)備

手術(shù)采用全身麻醉，麻醉師會建立靜脈通路并監(jiān)測生命體征?；颊呷⊙雠P位，頸部墊高使頭后仰，充分暴露手術(shù)區(qū)域。術(shù)野消毒鋪巾后，在胸骨上窩約2厘米處作弧形切口標(biāo)記，通常切口長度4-6厘米。

3、手術(shù)切除

沿標(biāo)記線逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，游離皮瓣后暴露甲狀腺。分離帶狀肌，識別并保護喉返神經(jīng)與甲狀旁腺。根據(jù)腫瘤范圍切除病變側(cè)甲狀腺腺葉或全部甲狀腺組織，術(shù)中快速病理檢查確保切緣陰性。若腫瘤侵犯周圍組織可能需聯(lián)合部分氣管或食管切除。

4、淋巴結(jié)清掃

對存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需行VI區(qū)淋巴結(jié)清掃，涉及氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。若術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需追加II-V區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有切除組織均需送病理檢查明確分期。

5、術(shù)后處理

術(shù)野徹底止血后放置引流管，逐層縫合切口?；颊咛K醒后需監(jiān)測呼吸、發(fā)音及血鈣水平，警惕出血、喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺功能減退。術(shù)后24-48小時拔除引流管，5-7天拆除縫線。根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)是否需要放射性碘治療或TSH抑制治療。

甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)保持頸部適度活動避免瘢痕攣縮，遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能和頸部超聲。飲食需注意鈣質(zhì)與維生素D補充，出現(xiàn)手足麻木或聲嘶需及時就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期可進行肩頸部功能鍛煉，但三個月內(nèi)避免劇烈運動。長期服用左甲狀腺素鈉片者需定期調(diào)整劑量，維持TSH在目標(biāo)范圍內(nèi)。