絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種罕見(jiàn)的關(guān)節(jié)滑膜增生性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜異常增生并伴有含鐵血黃素沉積，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。

1、病因機(jī)制

絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的病因尚未完全明確，可能與關(guān)節(jié)反復(fù)出血、創(chuàng)傷或炎癥刺激有關(guān)。部分患者存在滑膜組織對(duì)紅細(xì)胞分解產(chǎn)物的異常反應(yīng)，導(dǎo)致含鐵血黃素沉積和滑膜絨毛狀增生。遺傳因素在發(fā)病中的作用仍需進(jìn)一步研究。

2、典型癥狀

患者通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)的慢性腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)最常受累。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可觸及柔軟腫塊，可能伴有局部皮膚溫度升高。癥狀進(jìn)展緩慢，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或僵硬感。關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性或棕黃色液體。

3、影像學(xué)特征

X線檢查早期可能僅顯示軟組織腫脹，晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨質(zhì)侵蝕。MRI具有較高診斷價(jià)值，典型表現(xiàn)為滑膜彌漫性增厚伴結(jié)節(jié)形成，T2加權(quán)像呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。超聲檢查可輔助評(píng)估滑膜血流情況。

4、病理診斷

確診需依靠病理活檢，特征性表現(xiàn)為滑膜組織絨毛狀增生，間質(zhì)內(nèi)大量含鐵血黃素沉積和泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化顯示CD68陽(yáng)性巨噬細(xì)胞聚集。需與滑膜肉瘤、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。

5、治療原則

手術(shù)切除是主要治療方式，包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)。對(duì)于彌漫性病變或復(fù)發(fā)患者，可能需輔助放射治療。術(shù)后需定期復(fù)查MRI監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞者可能需要關(guān)節(jié)置換術(shù)。

絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度。建議進(jìn)行低沖擊性鍛煉如游泳、騎自行車(chē)等，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。均衡飲食有助于組織修復(fù)，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重或活動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。