巧克力囊腫的手術(shù)治療方式主要有腹腔鏡囊腫剝除術(shù)、開腹手術(shù)、卵巢切除術(shù)等。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，可能與經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、不孕等癥狀。

1、腹腔鏡囊腫剝除術(shù)

腹腔鏡囊腫剝除術(shù)是目前治療巧克力囊腫的首選方式，通過在腹部打幾個小孔，將腹腔鏡和手術(shù)器械置入盆腔，在直視下剝離囊腫并保留正常卵巢組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后粘連概率低，適合有生育需求的年輕患者。術(shù)后可能需配合藥物抑制復(fù)發(fā)，如孕三烯酮膠囊、亮丙瑞林注射液等。

2、開腹手術(shù)

開腹手術(shù)適用于囊腫過大、粘連嚴(yán)重或合并其他盆腔病變的情況。通過腹部切口直接切除囊腫及異位病灶，視野更清晰但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期較長。術(shù)中可能需同時處理輸卵管粘連或子宮腺肌癥等問題，術(shù)后建議使用戈舍瑞林緩釋植入劑等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

3、卵巢切除術(shù)

對于年齡較大、無生育需求或囊腫反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，可能需行患側(cè)卵巢切除術(shù)。該方式能徹底消除病灶但會導(dǎo)致卵巢功能喪失，術(shù)前需充分評估對側(cè)卵巢狀況。術(shù)后可能出現(xiàn)更年期癥狀，可酌情采用激素替代治療，如戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊。

4、輔助藥物治療

術(shù)后常需配合藥物治療抑制殘余病灶，常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動劑如曲普瑞林注射液，可暫時降低雌激素水平；或口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片，通過抑制排卵減少復(fù)發(fā)。藥物治療周期通常需要3-6個月，需定期復(fù)查超聲評估療效。

5、術(shù)中聯(lián)合治療

對于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)中可能聯(lián)合直腸陰道隔病灶切除術(shù)、輸尿管松解術(shù)等。復(fù)雜手術(shù)建議由多學(xué)科團(tuán)隊完成，必要時使用防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后需長期管理，定期監(jiān)測CA125水平及影像學(xué)變化。

術(shù)后應(yīng)保持會陰清潔，2個月內(nèi)避免劇烈運動和性生活，均衡飲食并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。建議每3-6個月復(fù)查盆腔超聲，出現(xiàn)痛經(jīng)加重或不規(guī)則出血需及時就診。有生育需求者可在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早嘗試懷孕，必要時考慮輔助生殖技術(shù)。