腦梗塞看神經(jīng)內(nèi)科還是神經(jīng)外科
腦梗塞患者通常建議優(yōu)先就診神經(jīng)內(nèi)科，若存在手術(shù)指征則需轉(zhuǎn)診神經(jīng)外科。腦梗塞的診治主要涉及神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療與神經(jīng)外科的手術(shù)干預(yù)，具體選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、血管阻塞位置及是否存在可逆性缺血半暗帶等因素綜合判斷。
神經(jīng)內(nèi)科是腦梗塞的首選診療科室，負(fù)責(zé)急性期溶栓治療、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑等藥物治療，以及慢性期的康復(fù)管理與二級(jí)預(yù)防。對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性腦梗塞患者，神經(jīng)內(nèi)科可開(kāi)展靜脈溶栓治療，常用藥物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等。若患者存在顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞，神經(jīng)內(nèi)科還可進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，如動(dòng)脈取栓術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等。對(duì)于合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)實(shí)施綜合性的慢病管理方案。
神經(jīng)外科主要處理需要手術(shù)干預(yù)的腦梗塞并發(fā)癥，如大面積腦梗塞導(dǎo)致的腦疝需行去骨瓣減壓術(shù)，小腦梗塞引起腦積水時(shí)需腦室引流術(shù)。當(dāng)腦梗塞與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)且狹窄程度超過(guò)70%時(shí)，神經(jīng)外科可能實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。對(duì)于部分特殊類型的腦梗塞，如合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂出血時(shí)，也需神經(jīng)外科緊急處理。但這類手術(shù)適應(yīng)癥需嚴(yán)格評(píng)估，通常僅適用于特定病情危重患者。
腦梗塞患者就診時(shí)應(yīng)攜帶既往檢查資料，包括頭顱CT或MRI影像片。發(fā)病后應(yīng)盡快就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)黃金治療時(shí)間窗。日常需嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血栓藥物?？祻?fù)期患者應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與語(yǔ)言康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查腦血管評(píng)估。
