股骨頭壞死早期癥狀主要表現(xiàn)為髖部隱痛、活動(dòng)受限和間歇性跛行。股骨頭壞死可能與長(zhǎng)期使用激素、酗酒、外傷等因素有關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。

1、髖部隱痛

早期患者常出現(xiàn)腹股溝區(qū)或臀部深部鈍痛，疼痛在負(fù)重活動(dòng)后加重，休息后可緩解。疼痛可能向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射，易被誤診為腰椎疾病。這種疼痛與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高及骨小梁微骨折有關(guān)，夜間靜息痛較少見。

2、活動(dòng)受限

患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展活動(dòng)度最早受影響，表現(xiàn)為穿襪子、蹺二郎腿等動(dòng)作困難。關(guān)節(jié)僵硬感在晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后稍緩解。這是由于壞死區(qū)骨質(zhì)力學(xué)強(qiáng)度下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)保護(hù)性肌痙攣所致。

3、間歇性跛行

行走時(shí)出現(xiàn)疼痛性跛行，步態(tài)呈現(xiàn)縮短患肢支撐相的減痛步態(tài)。隨著病程進(jìn)展，跛行距離逐漸縮短，嚴(yán)重時(shí)需扶拐行走。此癥狀與股骨頭承重區(qū)微骨折導(dǎo)致的機(jī)械性疼痛直接相關(guān)。

4、體征表現(xiàn)

體格檢查可見4字試驗(yàn)陽(yáng)性，即患側(cè)下肢屈曲外旋時(shí)誘發(fā)髖部疼痛。托馬斯征可能陽(yáng)性，提示存在屈曲攣縮。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)捻發(fā)音，但關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高等炎癥表現(xiàn)不明顯。

5、影像學(xué)特點(diǎn)

X線早期可能僅顯示骨質(zhì)疏松或微小囊變，MRI可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和特征性的雙線征。CT能更早發(fā)現(xiàn)骨小梁斷裂，核素掃描顯示病灶區(qū)放射性濃聚。這些變化早于結(jié)構(gòu)性塌陷出現(xiàn)。

確診股骨頭壞死后應(yīng)避免患肢負(fù)重，使用拐杖分擔(dān)壓力，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷?？蛇M(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨修復(fù)。戒煙限酒，慎用激素類藥物，定期復(fù)查MRI監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。若出現(xiàn)疼痛加劇或活動(dòng)障礙明顯加重，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。