糖尿病高滲性昏迷可能由血糖控制不佳、感染、藥物使用不當(dāng)、嚴(yán)重脫水、急性疾病等因素引起，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、血漿滲透壓升高及意識(shí)障礙。

1、血糖控制不佳

長期未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖或未遵醫(yī)囑使用降糖藥物，可能導(dǎo)致血糖持續(xù)升高。當(dāng)血糖超過33.3mmol/L時(shí)，大量葡萄糖從尿液中排出并帶走水分，造成血液濃縮和滲透壓急劇上升。這類患者往往有明確的糖尿病病史但治療依從性差，需立即靜脈補(bǔ)液并采用胰島素控制血糖。

2、感染

肺炎、尿路感染等急性感染會(huì)刺激機(jī)體分泌應(yīng)激激素，拮抗胰島素作用導(dǎo)致血糖驟升。感染還常伴隨發(fā)熱、食欲減退引發(fā)的脫水，二者協(xié)同促使高滲狀態(tài)形成。臨床需同步進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。

3、藥物使用不當(dāng)

自行停用胰島素或口服降糖藥，或錯(cuò)誤使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等影響糖代謝的藥物，均可誘發(fā)血糖失控。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片可能加重電解質(zhì)紊亂，合并使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平。

4、嚴(yán)重脫水

高溫環(huán)境作業(yè)、消化道出血、限制飲水等情況導(dǎo)致體液大量丟失時(shí)，血液濃縮會(huì)加速高滲狀態(tài)發(fā)展?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水體征，需快速補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液糾正血容量。

5、急性疾病

急性胰腺炎、腦卒中、心肌梗死等重大疾病引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)加劇胰島素抵抗。這類患者除高血糖外還伴有原發(fā)病的典型癥狀，如急性胰腺炎常有上腹劇痛伴嘔吐，需進(jìn)行腹部CT等檢查明確診斷。

糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖并記錄數(shù)值，發(fā)現(xiàn)血糖持續(xù)高于13.9mmol/L時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。日常保持每日1500-2000ml飲水量，避免長時(shí)間高溫暴露。若出現(xiàn)多飲多尿加重、精神萎靡等預(yù)警癥狀，應(yīng)立即檢測(cè)血糖和血酮體。所有降糖藥物須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行增減劑量。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)和并發(fā)癥篩查，每年接種流感疫苗以預(yù)防感染誘因。