肚子里有水也被稱之為腹水，可見(jiàn)于多種疾病，例如肝硬化、低蛋白血癥、心力衰竭等。腹水屬于臨床上非常常見(jiàn)的一類疾病，由于各種原因?qū)е卵墚?dāng)中的水分進(jìn)入腹腔當(dāng)中，腹水的量有多有少，大量的腹水引起患者腹脹，惡心嘔吐。引起腹水的原因有很多，常見(jiàn)的原因有以下幾種：1.肝硬化導(dǎo)致靜脈高壓引起液體滲出，漏入腹腔。2.患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，處于低蛋白血癥，水分滲入腹腔。3.如果患者處于心力衰竭的狀態(tài)，由于循環(huán)功能較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫，包括腹腔內(nèi)的積水。4.腹腔內(nèi)的腫瘤本身也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水征。

腹水是肝硬化患者到了晚期常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，它主要的表現(xiàn)是患者會(huì)出現(xiàn)腹圍的增大，當(dāng)腹水非常大量的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)蛙狀腹、臍疝。出現(xiàn)腹水的患者往往有的時(shí)候也會(huì)伴有胸腔積液、下肢水腫，甚至有一些男性的患者可能會(huì)出現(xiàn)睪丸和陰囊水腫，所以這種肝硬化腹水出現(xiàn)的病因?qū)嶋H上有幾個(gè)方面的原因。首先是肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留。它還有經(jīng)過(guò)肝臟硬化之后，跟它連接的門脈血管出現(xiàn)壓力的增高，還有對(duì)于一些激素水平的滅活。另外像一些像心房的激肽釋放系統(tǒng)或者是激肽系統(tǒng)活性的增強(qiáng)。其次，肝硬化患者代謝功能減低以后，會(huì)出現(xiàn)蛋白的代謝障礙，出現(xiàn)低白蛋白血癥，這種所導(dǎo)致的膠體滲透壓的下降，這些都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水的病因。所以在腹水出現(xiàn)之后，代表了患者病情的惡化。另外對(duì)于這一類患者，需要可能針對(duì)這個(gè)腹水進(jìn)行積極的治療，比如利尿、輸?shù)鞍住⒖垢腥疽约跋鄳?yīng)的降低門脈壓力的一些治療。

肝硬化分為早期肝硬化與晚期肝硬化，早期肝硬化患者無(wú)臨床并發(fā)癥，晚期肝硬化患者則出現(xiàn)各種并發(fā)癥，腹水是失代償期肝硬化患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然進(jìn)程的重要標(biāo)志，一旦出現(xiàn)腹水，患者1年病死率約15%，5年病死率約44-85%。肝硬化腹水的治療目標(biāo)是腹水消失或基本控制，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。肝硬化腹水產(chǎn)生的原因有肝硬化門脈高壓、低蛋白血癥等。對(duì)于肝硬化腹水，首先腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，如果是漏出液，給予預(yù)防腹腔感染治療，如果是滲出液，給予抗感染治療。同時(shí)給予補(bǔ)充人血白蛋白，給予利尿藥物，結(jié)合患者24小時(shí)出入量，調(diào)整藥物劑量。如果腹水量大，可以放腹水治療。

肝硬化腹水主要是由于肝硬化造成了肝細(xì)胞功能的受損，同時(shí)肝硬化導(dǎo)致門脈壓力的增高引起來(lái)的。由于肝臟功能的受損，肝臟合成白蛋白功能就減退，白蛋白低以后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥引起了血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低，水分就從血管里面滲透到漿液腔里，不光是會(huì)引起腹部的腹水，有可能胸腔也會(huì)出現(xiàn)胸水的情況。肝硬化可以導(dǎo)致肝臟內(nèi)的壓力增高，也就是門脈壓力增高。門脈壓力增高以后，導(dǎo)致內(nèi)臟的包括腸道的一些靜脈回流補(bǔ)償，就沒(méi)辦法進(jìn)入肝臟，或者需要克服壓力會(huì)到肝臟。導(dǎo)致血管內(nèi)壓力增高，血管壁的通透性增高，這些液體也會(huì)通過(guò)血管滲入到腹腔。再有就是肝硬化，導(dǎo)致肝竇內(nèi)的壓力增高，淋巴液的生成相應(yīng)也會(huì)增多，當(dāng)然淋巴液的回流也會(huì)減少，在里面也是起到了一定作用。還有由于肝臟功能受限，導(dǎo)致對(duì)激素的滅活作用減弱，特別是對(duì)醛固酮類的激素，這種滅活作用，體內(nèi)醛固酮類的激素增多，就會(huì)引起水鈉潴留。所以綜合以上的因素，肝炎肝硬化以后，肝臟功能的減低，肝內(nèi)壓力的增高，導(dǎo)致蛋白低，導(dǎo)致回流受限，綜合的因素出現(xiàn)了腹水的形成。腹水的形成實(shí)際上也是肝硬化、肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，所以對(duì)于肝硬化患者出現(xiàn)腹水的情況，必須予以高度的重視。不光是在糾正的過(guò)程中進(jìn)行蛋白的補(bǔ)充和利尿，同時(shí)也要關(guān)注患者肝臟功能的狀況和水電解質(zhì)平衡的狀況，綜合起來(lái)保證患者在這個(gè)階段平穩(wěn)的度過(guò)。

肝硬化腹水可以抗感染的治療、急性門靜脈的栓塞、淋巴管漏等等方式治療。肝硬化腹水的治療方法目前主要?dú)w結(jié)于兩個(gè)方向：一、有效的去除誘因，肝硬化的病人會(huì)有白細(xì)胞的下降，這時(shí)他的身體抵抗力比較差容易出現(xiàn)感染，一旦腹腔出現(xiàn)感染，腹水的滲出量就會(huì)增加，平時(shí)用的補(bǔ)充白蛋白、利尿的方法不能有效的緩解腹水的發(fā)生，這稱為抗感染的治療。還有一類是急性門靜脈的栓塞，這時(shí)胃腸道所有的血液不能有效的通過(guò)肝臟，就會(huì)通過(guò)血管的外壁滲透到腹腔里，造成腹水的增加，解決方法是通過(guò)TIPS（經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）緩解肝臟門脈的壓力，過(guò)程相當(dāng)于在肝臟和身體的兩個(gè)血管之間建立一個(gè)短途的通道，讓一部分血液通過(guò)短途的通道，而不經(jīng)過(guò)肝臟直接回到身體里。還有一類情況是淋巴管漏，感染或其他原因?qū)е碌母斡不颊叱霈F(xiàn)淋巴管漏，這種情況要通過(guò)有效的修補(bǔ)才能治愈腹水。二、根本性的治療，肝硬化腹水之所以被稱為肝硬化腹水，根本在肝硬化上，需要針對(duì)肝硬化的病因進(jìn)行治療，如果是酒精性的肝硬化，需要戒酒，如果是乙肝或丙肝的肝硬化，需要進(jìn)行乙肝和丙肝的抗病毒治療，如果是自身免疫型的肝硬化，需要用激素或其他藥物進(jìn)行干預(yù)，控制原發(fā)病是治療肝硬化腹水很重要的步驟之一。中醫(yī)稱為“緩則治其本”，前面去除誘因的部分為“急則治其標(biāo)”。