右心聲學(xué)造影右向左分流可能由卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺、三尖瓣病變或艾森曼格綜合征等原因引起，可通過經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心臟CT或手術(shù)封堵等方式明確診斷和治療。

1、卵圓孔未閉

卵圓孔未閉是胎兒期心臟的正常結(jié)構(gòu)，出生后未完全閉合可能導(dǎo)致右向左分流。患者可能出現(xiàn)偏頭痛或短暫性腦缺血發(fā)作，可通過經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖確診。治療可選擇阿司匹林腸溶片抗凝或房間隔封堵器介入手術(shù)。

2、房間隔缺損

房間隔缺損屬于先天性心臟病，缺損較大時(shí)產(chǎn)生右向左分流。常伴有活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀。心臟彩超可明確缺損位置和大小，治療需使用房間隔缺損封堵器或外科修補(bǔ)術(shù)。

3、肺動(dòng)靜脈瘺

肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈與肺靜脈異常連通，導(dǎo)致未經(jīng)氧合的血液直接回流?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)紺、杵狀指，胸部CT血管成像可確診。治療需行肺血管栓塞術(shù)或手術(shù)切除病變肺段。

4、三尖瓣病變

三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄可能引起右心壓力增高，導(dǎo)致血液反流。聽診可聞及收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估瓣膜功能。重度病變需行三尖瓣成形術(shù)或生物瓣置換術(shù)。

5、艾森曼格綜合征

長期左向右分流導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終形成右向左分流。表現(xiàn)為中心性發(fā)紺和紅細(xì)胞增多，右心導(dǎo)管檢查可確診。治療以吸氧和波生坦片等靶向藥物為主，終末期需心肺聯(lián)合移植。

發(fā)現(xiàn)右向左分流現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高原旅行。日常需監(jiān)測血氧飽和度，限制鈉鹽攝入，預(yù)防呼吸道感染。妊娠期患者需在產(chǎn)科和心內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)下管理，部分封堵術(shù)后患者需長期服用華法林鈉片抗凝并定期復(fù)查INR值。