骨髓癌晚期癥狀主要有骨痛、病理性骨折、貧血、腎功能損害和高鈣血癥。骨髓癌是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，晚期患者可能出現(xiàn)多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，需及時就醫(yī)干預(yù)。

1、骨痛

骨髓癌細(xì)胞浸潤導(dǎo)致溶骨性破壞，約80%患者以持續(xù)性腰背痛或胸肋骨痛為首發(fā)癥狀。疼痛夜間加重且活動后無緩解，常見于脊柱、骨盆和顱骨。X線檢查可見蟲蝕樣或穿鑿樣骨質(zhì)缺損，核素骨掃描顯示異常放射性濃聚?？勺襻t(yī)囑使用帕米膦酸二鈉注射液、唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性，配合鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛。

2、病理性骨折

椎體壓縮性骨折是典型并發(fā)癥，輕微外力即可引發(fā)胸腰椎骨折，導(dǎo)致身高縮短或脊髓壓迫。四肢長骨骨折多發(fā)生在股骨和肱骨近端，X線顯示骨折端呈溶骨性改變。需絕對臥床并使用胸腰支具保護(hù)，嚴(yán)重者需行椎體成形術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。注射用重組人甲狀旁腺素可促進(jìn)骨形成，但需警惕高鈣血癥風(fēng)險。

3、貧血

惡性漿細(xì)胞抑制正常造血功能，晚期患者血紅蛋白常低于60g/L，表現(xiàn)為面色蒼白、活動后心悸。血涂片可見緡錢狀紅細(xì)胞排列，血清鐵蛋白升高而促紅細(xì)胞生成素降低?？善は伦⑸渲亟M人促紅素注射液，配合琥珀酸亞鐵片和葉酸片改善貧血，嚴(yán)重者需輸注濃縮紅細(xì)胞。

4、腎功能損害

輕鏈蛋白堵塞腎小管導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為夜尿增多和血肌酐升高。尿本周蛋白陽性，腎活檢可見管型腎病改變。需限制蛋白質(zhì)攝入并堿化尿液，使用注射用硼替佐米控制原發(fā)病，必要時行血液透析治療。禁用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。

5、高鈣血癥

骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子，血鈣超過3.5mmol/L時可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐和心律失常。心電圖顯示QT間期縮短，嚴(yán)重者發(fā)生腎性尿崩癥。需大量補(bǔ)液并用注射用降鈣素快速降鈣，口服雙膦酸鹽類藥物維持療效。限制高鈣飲食攝入，監(jiān)測24小時尿鈣排泄量。

晚期骨髓癌患者需保持高熱量高維生素飲食，每日飲用2000毫升以上水分促進(jìn)輕鏈蛋白排泄。臥床期間每2小時翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動維持肌力。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能和血清蛋白電泳，出現(xiàn)發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，可參與舒緩療護(hù)項(xiàng)目改善生活質(zhì)量。