胃粘液腺癌是胃癌的一種病理類型，屬于腺癌的特殊亞型，主要特征是腫瘤細(xì)胞分泌大量粘液形成粘液湖。胃粘液腺癌通常發(fā)生在胃黏膜上皮，具有侵襲性強(qiáng)、預(yù)后較差的特點(diǎn)，早期癥狀隱匿，可能出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退、體重下降等非特異性表現(xiàn)。

1、病理特征

胃粘液腺癌的典型病理表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞外粘液，形成粘液湖結(jié)構(gòu)。顯微鏡下可見粘液池中漂浮著印戒樣癌細(xì)胞或腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液將細(xì)胞核擠壓至邊緣。根據(jù)粘液占比可分為粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌兩種亞型，其中印戒細(xì)胞癌惡性程度更高。

2、發(fā)病機(jī)制

胃粘液腺癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等癌前病變密切相關(guān)。長期高鹽飲食、吸煙、遺傳因素可能促進(jìn)粘液分泌異常。分子機(jī)制涉及MUC2、MUC5AC等粘蛋白基因過表達(dá)，CDH1基因突變導(dǎo)致上皮細(xì)胞粘附功能喪失。

3、臨床表現(xiàn)

早期多表現(xiàn)為消化不良樣癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、餐后飽脹、黑便等。腫瘤較大時可在腹部觸及包塊，發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移時可能產(chǎn)生腹水。部分患者以貧血、消瘦等全身癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)。

4、診斷方法

胃鏡檢查是主要診斷手段，可見粘膜粗糙隆起或潰瘍性病變，活檢病理可確診。增強(qiáng)CT有助于評估腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物CA72-4、CEA可能升高。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤分期，腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移。

5、治療原則

早期病例首選根治性手術(shù)切除，進(jìn)展期需采用多學(xué)科綜合治療。化療方案多選用含鉑類、氟尿嘧啶的聯(lián)合方案，靶向治療藥物包括曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗等。免疫治療對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性患者可能有效。姑息治療重點(diǎn)在于緩解梗阻、控制腹水等并發(fā)癥。

胃粘液腺癌患者應(yīng)注意少食多餐，選擇高蛋白、高熱量易消化食物，避免辛辣刺激性飲食。術(shù)后患者需定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測營養(yǎng)狀況并及時補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等營養(yǎng)素。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐、體重驟降等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。