生一胎時患有妊娠糖尿病的女性懷二胎時可能再次發(fā)生妊娠糖尿病，但通過科學管理可降低風險。妊娠糖尿病復發(fā)與遺傳、體重、年齡等因素相關，建議孕前咨詢醫(yī)生并做好血糖監(jiān)測。

既往妊娠糖尿病史是二胎妊娠糖尿病的重要危險因素。機體在首次妊娠時出現(xiàn)胰島素抵抗，再次懷孕時胰腺功能可能更早出現(xiàn)代償不足。孕期胎盤分泌的激素如雌激素、孕激素會拮抗胰島素作用，若母體胰島β細胞儲備不足，容易導致血糖升高。超重或肥胖女性脂肪細胞分泌的炎癥因子會加重胰島素抵抗，孕前體重指數(shù)超過25者風險顯著增加。高齡孕婦卵巢功能下降伴隨代謝調節(jié)能力減弱，35歲以上孕婦發(fā)病率比年輕孕婦高。多囊卵巢綜合征患者常合并胰島素抵抗，懷孕后更易出現(xiàn)糖代謝異常。

少數(shù)情況下，一胎妊娠糖尿病未遺留長期影響。部分女性產(chǎn)后通過減重和運動完全恢復胰島素敏感性，二胎時血糖保持正常。年輕且孕前體重正常的女性，若一胎妊娠糖尿病程度較輕且產(chǎn)后未出現(xiàn)糖耐量異常，二胎可能不再復發(fā)。嚴格遵循孕期飲食指導、保持適度運動的低風險人群，血糖波動范圍較小。但即使無高危因素，仍建議所有有過妊娠糖尿病的孕婦在二胎孕期進行規(guī)范篩查。

計劃懷二胎前3個月應檢測糖化血紅蛋白評估近期血糖控制情況，孕前將體重指數(shù)控制在18.5-23.9范圍內。孕期采用低升糖指數(shù)飲食，每日分5-6餐進食避免血糖驟升，優(yōu)先選擇全谷物、綠葉蔬菜和優(yōu)質蛋白。每周進行150分鐘中等強度運動如孕婦瑜伽或游泳，自孕24周起每4周進行75克口服葡萄糖耐量試驗。發(fā)現(xiàn)血糖異常時及時通過營養(yǎng)科制定個體化控糖方案，必要時在醫(yī)生指導下使用胰島素治療。產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量，此后每3年篩查糖尿病。