灰指甲通常表現(xiàn)為指甲變色、增厚、變形或脫落，可通過臨床癥狀結(jié)合真菌檢查確診。主要判斷依據(jù)有甲板渾濁變色、甲板增厚分離、甲面凹凸不平、甲屑真菌鏡檢陽性、甲組織病理學(xué)檢查異常等。

1、甲板渾濁變色

灰指甲早期常見甲板失去光澤，呈現(xiàn)白色、黃色或褐色渾濁。真菌侵蝕甲板后會(huì)導(dǎo)致角蛋白變性，顏色改變多從指甲游離緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展。需與甲下淤血、銀屑病甲等疾病鑒別。

2、甲板增厚分離

病甲因真菌代謝產(chǎn)物刺激導(dǎo)致角化過度，甲板可增厚2-3倍，質(zhì)地松脆易碎。嚴(yán)重時(shí)甲板與甲床分離形成空隙，堆積角質(zhì)碎屑。此癥狀需排除外傷性甲剝離或濕疹性甲病。

3、甲面凹凸不平

真菌破壞甲板結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致甲面出現(xiàn)橫溝、縱嵴或點(diǎn)狀凹陷，甲板粗糙如蟲蝕狀。這種變形多伴隨甲板脆裂，需與扁平苔蘚甲改變、老年性甲營養(yǎng)不良區(qū)分。

4、甲屑真菌鏡檢

刮取病甲碎屑進(jìn)行氫氧化鉀溶解處理后鏡檢，發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子可確診。該方法快速簡(jiǎn)便但存在假陰性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。鏡檢陽性率可達(dá)50-70%。

5、甲組織病理檢查

通過甲板活檢進(jìn)行PAS染色，能在甲板深層發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。適用于臨床表現(xiàn)不典型或鏡檢陰性者，準(zhǔn)確率超過90%，但屬于有創(chuàng)檢查。

懷疑灰指甲時(shí)應(yīng)避免自行使用偏方，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范診療。日常需保持手足干燥清潔，穿吸汗透氣的鞋襪，不與他人共用指甲剪等物品。治療期間定期消毒鞋襪，避免抓撓病甲導(dǎo)致自身接種傳染。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需加強(qiáng)血糖控制，以促進(jìn)甲板再生。