肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位主要有牽引回旋法、足蹬法、科克氏法、外展外旋法、肩胛骨復(fù)位法等五種方法。肩關(guān)節(jié)脫位多由外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，需由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后選擇合適復(fù)位方式。

1、牽引回旋法

患者取仰臥位，醫(yī)生一手握住患肢腕部緩慢牽引，另一手固定肩部。牽引過程中逐漸外旋、內(nèi)收上臂，聽到彈響提示復(fù)位成功。該方法適用于前脫位，操作需避免暴力牽引導(dǎo)致肱骨頸骨折。復(fù)位后需用三角巾懸吊固定3周，期間禁止肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2、足蹬法

患者仰臥，醫(yī)生脫鞋后用足跟抵住患側(cè)腋窩，雙手握腕部持續(xù)牽引并內(nèi)收上肢，利用杠桿原理完成復(fù)位。此法對(duì)肌肉發(fā)達(dá)者效果較好，但需注意足跟需墊軟物防止軟組織損傷。復(fù)位后可能出現(xiàn)短暫腋神經(jīng)麻痹，多可自行恢復(fù)。

3、科克氏法

患者坐位，患肢屈肘90度，醫(yī)生膝部頂住肘部作為支點(diǎn)，雙手握腕部持續(xù)牽引并外旋上臂。該方法通過雙向牽引力解除肱骨頭卡壓，復(fù)位成功率較高。操作時(shí)需保持牽引力穩(wěn)定，避免因突然發(fā)力導(dǎo)致醫(yī)源性骨折。

4、外展外旋法

適用于復(fù)發(fā)性脫位，患者平臥后患肢緩慢外展至90度并維持外旋位，醫(yī)生輔助肱骨頭滑入關(guān)節(jié)盂。該方法對(duì)關(guān)節(jié)囊損傷較小，但需肌肉完全放松。復(fù)位后建議MRI檢查評(píng)估盂唇損傷情況，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)。

5、肩胛骨復(fù)位法

患者俯臥位，患肢自然下垂，醫(yī)生一手推壓肩胛骨下角，另一手穩(wěn)定肩峰，通過改變肩胛骨位置間接復(fù)位。適用于后脫位或合并肩胛骨骨折病例。復(fù)位后需拍攝X線確認(rèn)關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系，固定期間需進(jìn)行聳肩鍛煉防止肩周粘連。

復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)3-4周，拆除固定后逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。6周內(nèi)避免提重物及投擲動(dòng)作，復(fù)發(fā)性脫位者建議加強(qiáng)肩袖肌群力量訓(xùn)練。若復(fù)位后持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限，需排查是否合并肩袖撕裂、Bankart損傷等并發(fā)癥，必要時(shí)行CT或MRI檢查。日常注意避免跌倒時(shí)用手撐地等危險(xiǎn)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前做好肩關(guān)節(jié)熱身活動(dòng)。