尿酸不高但診斷為痛風(fēng)發(fā)作，可能與檢測時(shí)機(jī)、尿酸波動(dòng)或其他特殊類型痛風(fēng)有關(guān)。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥引發(fā)，但部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常，主要影響因素有檢測時(shí)間不當(dāng)、尿酸排泄異常、遺傳性嘌呤代謝障礙、藥物干擾檢測結(jié)果、繼發(fā)性痛風(fēng)等。

1、檢測時(shí)間不當(dāng)

急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，大量尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔，血液中尿酸濃度可能暫時(shí)降低。建議在發(fā)作緩解后重復(fù)檢測血尿酸水平，避免因單次檢測結(jié)果延誤診斷。發(fā)作期可通過關(guān)節(jié)液穿刺查找尿酸鈉結(jié)晶確診。

2、尿酸排泄異常

腎小管尿酸分泌功能亢進(jìn)者，血尿酸值可能正常但尿尿酸排泄量增加。這類患者需進(jìn)行24小時(shí)尿尿酸檢測，若排泄量超過800毫克則提示尿酸排泄過多型痛風(fēng)，可遵醫(yī)囑使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。

3、遺傳性嘌呤代謝障礙

次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等遺傳病會導(dǎo)致嘌呤合成異常，表現(xiàn)為正常尿酸值的痛風(fēng)發(fā)作。此類患者需進(jìn)行基因檢測，治療需聯(lián)合別嘌醇片抑制嘌呤代謝，并限制高嘌呤飲食。

4、藥物干擾檢測結(jié)果

利尿劑氫氯噻嗪片、免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊等藥物可能造成假性尿酸正常。建議發(fā)作期停用干擾藥物后復(fù)查，同時(shí)需評估藥物相關(guān)性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)更換為非布司他片等不影響尿酸代謝的替代藥物。

5、繼發(fā)性痛風(fēng)

鉛中毒腎病、骨髓增生性疾病等繼發(fā)因素可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)尿酸沉積而血尿酸不高。此類患者需治療原發(fā)病，針對痛風(fēng)癥狀可使用秋水仙堿片控制炎癥，同時(shí)監(jiān)測腎功能和血鉛濃度等指標(biāo)。

診斷為痛風(fēng)但尿酸不高時(shí)，建議完善尿尿酸檢測、關(guān)節(jié)超聲雙能CT等檢查。日常需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼。急性期應(yīng)臥床休息抬高患肢，緩解期遵醫(yī)囑規(guī)范降尿酸治療，定期監(jiān)測肝腎功能和血尿酸水平。