丙肝肝硬化患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗病毒藥物治療，主要藥物包括索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片、來(lái)迪派韋索磷布韋片等。

1、索磷布韋維帕他韋片

索磷布韋維帕他韋片適用于丙型肝炎病毒基因1-6型感染，通過(guò)抑制病毒RNA復(fù)制發(fā)揮作用。肝硬化患者使用時(shí)需評(píng)估肝功能分級(jí)，Child-Pugh B/C級(jí)患者需調(diào)整劑量。治療期間可能出現(xiàn)頭痛、疲勞等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)病毒載量及肝功能指標(biāo)。

2、格卡瑞韋哌侖他韋片

格卡瑞韋哌侖他韋片對(duì)基因1-6型丙肝病毒具有廣譜抑制作用，特別適合既往治療失敗的患者。肝硬化患者需注意藥物與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用，服藥期間禁止同時(shí)使用含鎂/鋁的抗酸劑。常見副作用包括惡心和腹瀉，失代償期肝硬化患者禁用。

3、來(lái)迪派韋索磷布韋片

來(lái)迪派韋索磷布韋片主要用于基因1型丙肝病毒感染，治療前需檢測(cè)病毒基因型。肝硬化患者合并腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎使用，可能引起輕度膽紅素升高。治療12周后應(yīng)進(jìn)行持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答評(píng)估，獲得SVR12視為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

4、達(dá)拉他韋聯(lián)合阿舒瑞韋

達(dá)拉他韋與阿舒瑞韋聯(lián)合方案適用于基因1b型感染，需注意阿舒瑞韋可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。肝硬化患者治療期間每月需檢測(cè)ALT水平，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。該方案禁用于中度以上肝功能損害患者，服藥期間需避免葡萄柚汁。

5、利巴韋林聯(lián)合治療

部分肝硬化患者可能需要聯(lián)合利巴韋林增強(qiáng)療效，但需嚴(yán)格評(píng)估貧血風(fēng)險(xiǎn)。治療前應(yīng)檢查血紅蛋白水平，用藥期間每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。孕婦絕對(duì)禁用利巴韋林，育齡期患者需采取可靠避孕措施，停藥后仍需避孕6個(gè)月。

丙肝肝硬化患者抗病毒治療期間應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重，適量補(bǔ)充維生素B族和鋅元素。絕對(duì)禁酒并避免肝毒性藥物，保持規(guī)律作息。治療后每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測(cè)和甲胎蛋白，即使獲得SVR也需終身隨訪肝癌風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)腹脹、下肢水腫等異常癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。