乙型肝炎可能發(fā)展為肝硬化，需通過定期監(jiān)測(cè)、抗病毒治療、戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。肝硬化通常由病毒持續(xù)復(fù)制、酒精損傷、代謝異常、藥物毒性和自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為腹水、黃疸、消化道出血等癥狀。

1、定期監(jiān)測(cè)

乙型肝炎患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA載量及肝臟超聲。病毒活躍復(fù)制者需檢測(cè)甲胎蛋白以篩查肝癌。監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)早期纖維化，及時(shí)干預(yù)能延緩肝硬化進(jìn)展。若出現(xiàn)血小板減少或脾腫大，可能提示門靜脈高壓。

2、抗病毒治療

符合條件者需長(zhǎng)期服用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線抗病毒藥物。規(guī)范治療可使病毒載量轉(zhuǎn)陰，降低肝硬化和肝癌發(fā)生概率。治療期間須監(jiān)測(cè)腎功能和血磷水平，避免使用阿德福韋酯膠囊等潛在腎毒性藥物。

3、戒酒

酒精與乙肝病毒協(xié)同損傷肝細(xì)胞，加速纖維化進(jìn)程。每日飲酒超過40克乙醇可使肝硬化風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。戒酒6個(gè)月后肝臟硬度值可能改善，合并酒精性脂肪肝者需配合低脂飲食和運(yùn)動(dòng)。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

肝硬化前期需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)選魚肉、蛋清等易消化蛋白。晚期患者應(yīng)限制鈉鹽至每日2克以下，補(bǔ)充支鏈氨基酸粉劑。維生素D缺乏普遍存在，建議監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充膽維丁乳。

5、并發(fā)癥管理

食管靜脈曲張者需定期胃鏡篩查，必要時(shí)行套扎術(shù)預(yù)防出血。腹水患者需聯(lián)合螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿，頑固性腹水可考慮輸注人血白蛋白。肝性腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入，口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。

乙型肝炎患者日常需保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食選擇新鮮食材徹底煮熟，禁食生腌海鮮等高危食品。適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)造成外傷出血。出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等異常需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝病護(hù)理知識(shí)，幫助患者建立長(zhǎng)期隨訪依從性。