血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀、神經(jīng)心理學(xué)評估及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。核心診斷要素包括認(rèn)知功能下降、腦血管病證據(jù)及兩者因果關(guān)聯(lián)，需排除其他類型癡呆。

認(rèn)知功能評估需滿足以下條件：存在記憶障礙及至少一項(xiàng)其他認(rèn)知領(lǐng)域損害，如執(zhí)行功能、語言或視空間能力減退，癥狀持續(xù)超過6個(gè)月且影響日常生活能力。常用篩查工具包括簡易精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表等。神經(jīng)心理學(xué)測試應(yīng)顯示與腦血管病變部位相符的認(rèn)知損害模式。

腦血管病證據(jù)需通過影像學(xué)確認(rèn)，頭顱CT或MRI需顯示以下任一特征：大血管梗死涉及前循環(huán)或后循環(huán)關(guān)鍵區(qū)域，多發(fā)性皮質(zhì)下小梗死灶，腦白質(zhì)病變累及超過25%白質(zhì)區(qū)，或關(guān)鍵部位單一梗死灶如丘腦、角回。部分病例需結(jié)合腦血管造影或灌注成像輔助判斷。

因果關(guān)聯(lián)需滿足時(shí)間相關(guān)性，即認(rèn)知障礙發(fā)生在卒中后3個(gè)月內(nèi)，或呈階梯式進(jìn)展。Hachinski缺血量表評分通常大于7分支持血管性病因。需特別注意皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的隱匿起病特點(diǎn)，此類患者可能缺乏明確卒中病史。

鑒別診斷需排除阿爾茨海默病、路易體癡呆等神經(jīng)退行性疾病，以及甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等可逆性因素?；旌闲桶V呆診斷需同時(shí)符合阿爾茨海默病與血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)，臨床常見于既有典型阿爾茨海默病生物標(biāo)志物陽性又存在顯著腦血管病變的患者。

日常管理中建議控制高血壓、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素，保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，采用地中海飲食模式增加深海魚類攝入。認(rèn)知訓(xùn)練可結(jié)合現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向療法和記憶輔助工具使用，家屬需注意預(yù)防跌倒和誤吸等并發(fā)癥。定期隨訪評估應(yīng)包含認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)及日常生活能力多維指標(biāo)。