肝腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等癥狀，可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜癌變等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

肝腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽限制有助于減少液體潴留，配合每日體重監(jiān)測可評估治療效果。若合并低鈉血癥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整限鹽程度。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)利尿方案，需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。利尿劑使用期間應(yīng)記錄24小時尿量，體重下降建議控制在0.5公斤每日。頑固性腹水患者可考慮靜脈輸注白蛋白增強利尿效果。

3、腹腔穿刺放液

對于張力性腹水或呼吸困難患者，單次放液量可達(dá)4-6升，同時補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需預(yù)防腹腔感染，術(shù)后需臥床休息6小時。該操作需在超聲引導(dǎo)下由專業(yè)醫(yī)師完成。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

TIPS適用于藥物難治性腹水，通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需定期監(jiān)測血氨水平。該手術(shù)禁忌用于嚴(yán)重肝衰竭或肺動脈高壓患者。

5、肝移植

終末期肝病合并頑固性腹水患者需評估移植指征，移植后需終身服用免疫抑制劑。術(shù)前需完善心肺功能評估，術(shù)后需定期監(jiān)測排斥反應(yīng)。肝移植是唯一能根治肝腹水的治療方法。

肝腹水患者應(yīng)保持半臥位休息減輕呼吸困難，每日測量腹圍和體重變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋白，避免堅硬食物損傷食管靜脈。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，禁止自行使用非甾體抗炎藥。建議每3個月進(jìn)行腹部超聲和肝功能復(fù)查，戒酒并控制肝炎病毒復(fù)制。