皮膚基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，具有生長緩慢、極少轉(zhuǎn)移但易局部侵襲的特點。主要表現(xiàn)為蠟樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)、中央潰瘍伴毛細血管擴張、邊緣隆起呈珍珠狀等典型體征。

1、生長特性

皮膚基底細胞癌通常表現(xiàn)為惰性生長，腫瘤增殖速度緩慢，病程可達數(shù)月甚至數(shù)年。其侵襲性主要體現(xiàn)在局部組織破壞，尤其是頭面部病灶可能侵犯軟骨或骨組織，但遠處轉(zhuǎn)移概率極低，轉(zhuǎn)移率不足萬分之一。病理學(xué)特征為基底樣細胞呈巢狀或柵欄狀排列，周圍可見收縮間隙。

2、臨床表現(xiàn)

典型皮損初期為半透明蠟樣丘疹，表面可見毛細血管擴張，隨病情進展可形成中央凹陷性潰瘍，邊緣呈珍珠樣隆起。臨床分型包括結(jié)節(jié)型、淺表型、硬化型和色素型，其中結(jié)節(jié)型最常見，約占60-80%。特殊部位如眼瞼、鼻翼處病灶可能導(dǎo)致毀容性損害。

3、發(fā)病機制

紫外線輻射是主要致病因素，長期日曬導(dǎo)致TP53等抑癌基因突變。其他誘因包括砷劑接觸、免疫抑制狀態(tài)及遺傳易感性如基底細胞痣綜合征。分子病理顯示Hedgehog信號通路異?；罨?，90%病例存在PTCH1基因突變。

4、診斷方法

皮膚鏡檢查可見藍灰色卵圓形巢、輪輻狀血管等特征性表現(xiàn)。確診需行組織病理檢查，典型表現(xiàn)為真皮內(nèi)基底樣細胞團塊，周邊細胞呈柵欄狀排列。對于硬化型或復(fù)發(fā)灶，可能需要多次活檢或術(shù)中冰凍病理確認切緣。

5、治療原則

手術(shù)切除是首選治療方式，Mohs顯微描記手術(shù)適用于高風(fēng)險部位。非手術(shù)治療包括局部使用咪喹莫特乳膏、光動力療法，適用于淺表型或手術(shù)禁忌者。放療多用于老年患者或特殊解剖部位，靶向藥物如Hedgehog通路抑制劑用于晚期病例。

日常需加強紫外線防護，使用SPF30以上廣譜防曬霜，避免正午陽光直射。定期皮膚自查重點關(guān)注原有皮損變化，頭頸部新發(fā)皮損應(yīng)及時就診。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。保持健康生活方式有助于降低發(fā)病風(fēng)險，戒煙限酒，均衡攝入富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜水果。