心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂或下頜，通常由冠狀動脈供血不足引發(fā)。典型癥狀包括活動后胸痛、情緒激動誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后緩解。心絞痛可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，需與胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等疾病鑒別。

1、典型胸痛

心絞痛最顯著的特征是胸骨中下段后方出現(xiàn)的壓迫性疼痛，呈緊縮感或沉重感，類似重物壓迫。疼痛常持續(xù)2-5分鐘，極少超過15分鐘。疼痛可向左上肢內(nèi)側(cè)、肩背部或下頜放射，部分患者僅表現(xiàn)為牙痛或上腹痛。這種疼痛具有明確的誘因如快步行走、爬樓梯、寒冷刺激或情緒波動，停止活動后多能自行緩解。

2、伴隨癥狀

發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、心悸或呼吸困難。部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，易被誤認為胃病。不穩(wěn)定型心絞痛可能表現(xiàn)為靜息時突發(fā)疼痛，程度更劇烈且持續(xù)時間延長，提示心肌梗死風險增高。夜間平臥時發(fā)生的臥位型心絞痛多提示嚴重冠狀動脈病變。

3、誘發(fā)因素

冠狀動脈狹窄導致心肌缺血是根本原因，常見誘因包括體力活動增加心肌耗氧、寒冷刺激引起血管收縮、飽餐后血液重新分配。吸煙、高血壓、糖尿病等基礎疾病會加速動脈硬化進程。情緒激動時交感神經(jīng)興奮，可能誘發(fā)血管痙攣加重缺血。

4、緩解特點

典型心絞痛在停止活動或舌下含服硝酸甘油片后3-5分鐘內(nèi)緩解，這是與心肌梗死鑒別的關鍵點。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率和程度相對固定，而不穩(wěn)定型心絞痛則表現(xiàn)為疼痛程度加重、發(fā)作更頻繁或靜息時發(fā)作。部分女性或老年人可能僅表現(xiàn)為乏力、氣短等不典型癥狀。

5、危險信號

出現(xiàn)持續(xù)超過20分鐘的胸痛、伴隨意識模糊或血壓驟降時需警惕心肌梗死。新近發(fā)生的心絞痛、靜息時發(fā)作或疼痛程度顯著加重都屬于不穩(wěn)定型心絞痛，需立即就醫(yī)。合并糖尿病或高齡患者可能表現(xiàn)為無痛性心肌缺血，通過心電圖檢查才能發(fā)現(xiàn)。

建議日常避免劇烈運動和情緒波動，冬季注意保暖。飲食應低鹽低脂，控制血壓血糖。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，定期復查血脂和心電圖。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間延長或含服藥物無效時，須立即撥打急救電話。冠狀動脈CT或造影檢查能明確血管狹窄程度，醫(yī)生可能建議服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片或進行支架手術治療。