無痛性心肌梗死是指缺乏典型胸痛癥狀的心肌梗死，多見于老年人、糖尿病患者及長期高血壓患者。無痛性心肌梗死可能表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、暈厥或意識(shí)模糊等非典型癥狀，需通過心電圖、心肌酶譜及冠脈造影等檢查確診。

無痛性心肌梗死發(fā)病機(jī)制與自主神經(jīng)功能受損有關(guān)，糖尿病患者的神經(jīng)末梢敏感性下降可能導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)異常。長期高血壓患者可能因心臟重構(gòu)導(dǎo)致疼痛閾值改變。部分患者因腦循環(huán)障礙出現(xiàn)意識(shí)障礙掩蓋胸痛癥狀。老年患者痛覺感知退化也是常見誘因。這類患者常伴隨心肌酶譜異常升高，心電圖可顯示ST段抬高或病理性Q波。冠脈造影能明確血管阻塞位置，多數(shù)患者存在左前降支或右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。

診斷無痛性心肌梗死需結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查。呼吸困難伴大汗淋漓是常見首發(fā)表現(xiàn)，部分患者僅主訴上腹部脹悶感。糖尿病患者突發(fā)惡性心律失常需高度警惕。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌鈣蛋白I顯著升高，肌酸激酶同工酶異常增高具有診斷價(jià)值。超聲心動(dòng)圖可見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，心臟磁共振延遲強(qiáng)化掃描能準(zhǔn)確評(píng)估心肌壞死范圍。對(duì)于疑似病例應(yīng)重復(fù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察ST-T改變。

治療無痛性心肌梗死需遵循急性冠脈綜合征處理原則。再灌注治療是關(guān)鍵，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。無法及時(shí)進(jìn)行介入治療時(shí)可靜脈溶栓，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶?？寡“逯委熜杪?lián)合阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片?？鼓委熆蛇x用低分子肝素鈣注射液。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片能減少心肌耗氧，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可改善心室重構(gòu)。

無痛性心肌梗死患者出院后需嚴(yán)格二級(jí)預(yù)防。長期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，維持低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓管理目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免突然劇烈活動(dòng)。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5g，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)心功能變化。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。