慢性阻塞性肺氣腫的危害
慢性阻塞性肺氣腫可導(dǎo)致呼吸功能持續(xù)下降、心血管并發(fā)癥及全身多系統(tǒng)損害。主要危害包括進行性呼吸困難、慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、骨質(zhì)疏松等,需長期規(guī)范治療以延緩病情進展。
1、進行性呼吸困難
肺氣腫患者肺泡壁破壞導(dǎo)致氣體交換面積減少,早期表現(xiàn)為活動后氣促,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。典型癥狀為呼氣延長、桶狀胸,肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值降低。急性加重期需使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等控制癥狀,日??赏ㄟ^縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣效率。
2、慢性呼吸衰竭
晚期患者因肺泡毛細血管床減少引發(fā)低氧血癥,表現(xiàn)為口唇紫紺、嗜睡或煩躁,動脈血氣分析顯示PaO2低于60mmHg。長期家庭氧療是基礎(chǔ)治療手段,便攜式制氧機需維持每日15小時以上吸氧。急性發(fā)作時可能需無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,嚴(yán)重者需氣管插管機械通氣。
3、肺源性心臟病
長期肺動脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚擴張,出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等表現(xiàn)。心電圖可見肺型P波,超聲心動圖顯示右心室增大。治療需聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑改善通氣,并使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,地高辛片可增強心肌收縮力但需監(jiān)測血藥濃度。
4、自發(fā)性氣胸
肺大皰破裂引發(fā)突發(fā)胸痛和呼吸困難,聽診患側(cè)呼吸音減弱,X線可見胸腔積氣帶。少量氣胸可臥床吸氧觀察,大量氣胸需行胸腔閉式引流術(shù)。反復(fù)發(fā)作患者可能需進行胸膜固定術(shù),術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽和屏氣動作。
5、骨質(zhì)疏松
長期缺氧和糖皮質(zhì)激素使用導(dǎo)致骨量減少,表現(xiàn)為腰背疼痛、身高縮短,骨密度T值低于-2.5。建議每日補充碳酸鈣D3片和維生素D滴劑,嚴(yán)重者需使用阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收??祻?fù)期可進行抗阻力訓(xùn)練增強骨骼強度,但需避免負(fù)重過大。
慢性阻塞性肺氣腫患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,每半年復(fù)查肺功能。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,適當(dāng)增加深海魚類補充ω-3脂肪酸。穩(wěn)定期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進行八段錦、平地步行等有氧訓(xùn)練,訓(xùn)練時攜帶急救支氣管擴張劑。出現(xiàn)痰量增多、膿性痰或發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤急性加重期治療。
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