雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成主要與脂質(zhì)沉積、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)異常及遺傳代謝因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀。

1、脂質(zhì)沉積

低密度脂蛋白膽固醇在血管壁內(nèi)皮下沉積是斑塊形成的初始環(huán)節(jié)。當(dāng)血液中低密度脂蛋白水平超過正常范圍時(shí)，脂質(zhì)顆粒會(huì)穿透受損的血管內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜層，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，逐漸積累形成脂質(zhì)核心。這種情況多見于長期高脂飲食、肥胖或脂代謝異常人群。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制動(dòng)物脂肪攝入有助于延緩進(jìn)程。

2、血管內(nèi)皮損傷

高血壓、糖尿病等疾病導(dǎo)致的血流剪切力變化和糖基化終產(chǎn)物會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。受損內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子增加，促使單核細(xì)胞黏附并遷移至內(nèi)膜下，同時(shí)釋放促炎因子加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。戒煙、控制血壓血糖可減少內(nèi)皮損傷概率。

3、慢性炎癥反應(yīng)

C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物升高的持續(xù)刺激會(huì)激活血管壁內(nèi)的免疫細(xì)胞，促使平滑肌細(xì)胞增殖并分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)，形成覆蓋脂質(zhì)核心的纖維帽。牙周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥疾病患者更易出現(xiàn)此類病理改變。定期口腔護(hù)理、抗炎治療可能改善預(yù)后。

4、血流動(dòng)力學(xué)異常

頸動(dòng)脈分叉處特殊的血流渦流現(xiàn)象容易造成局部低剪切應(yīng)力，導(dǎo)致氧化應(yīng)激增強(qiáng)和血管修復(fù)功能下降。這種機(jī)械性刺激會(huì)促進(jìn)斑塊在特定部位優(yōu)先形成。適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)可能減輕血流動(dòng)力學(xué)影響。

5、遺傳代謝因素

載脂蛋白E基因多態(tài)性、家族性高膽固醇血癥等遺傳缺陷可導(dǎo)致脂質(zhì)清除障礙。這類患者常在年輕時(shí)即出現(xiàn)顯著斑塊，可能伴隨肌腱黃色瘤等特征性表現(xiàn)。基因檢測和早期藥物干預(yù)對(duì)這類人群尤為重要。

對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入以補(bǔ)充ω-3脂肪酸；每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳；嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖指標(biāo)；每6-12個(gè)月通過頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。若出現(xiàn)視物模糊、突發(fā)肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀須立即就醫(yī)，必要時(shí)需進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入治療。