除早期大腸癌可起病隱匿，毫無癥狀外，進(jìn)展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)。此時(shí)只要提高警惕，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，輔以實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡和X線等檢查，作出正確診斷并不困難。

一.病史

詳細(xì)詢問病史，常可啟示大腸癌的診斷。凡中年以上出現(xiàn)原因不明體重減輕、貧血、大便習(xí)慣改變、粘液便、血便、腸梗阻等癥者，均應(yīng)考慮大腸癌的可能。為早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，對(duì)于一些無明顯癥狀但具有大腸癌危險(xiǎn)因素的人群如有大腸癌家族史者，本人罹患過結(jié)腸多發(fā)性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性血吸蟲病或接受過盆腔放療、膽囊切除術(shù)者，均應(yīng)定期隨訪和復(fù)查。

二.體格檢查

全面的體格檢查不僅有助于大腸癌的正確診斷，而且可估計(jì)病情的嚴(yán)重程度、癌侵襲轉(zhuǎn)移狀況及作為制訂合理治療方案的參考。局部征象尤應(yīng)注意腸梗阻、腹塊及腹部壓痛體征。由于絕大多數(shù)大腸癌發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸，故直腸指檢應(yīng)必不可少。凡遇患者有便血、大便習(xí)性改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。檢查時(shí)了解肛門或直腸有無狹窄，指套是否沾有血液，如觸及腫塊，應(yīng)明確其部位、形態(tài)、病灶范圍，基底部的活動(dòng)及其二與鄰近器官的關(guān)系。

大腸癌診斷及其人群普查的評(píng)價(jià)

如前所述，大腸癌發(fā)病率逐年上升，死亡率高，5年生存率與Dukes分期密切相關(guān)。由于大腸癌的病因未明，因此生存率的提高有賴于二級(jí)預(yù)防，即早期診斷大腸癌。早期診斷包括兩方面含義：一是早期發(fā)現(xiàn)，二是早期確診。目前由于纖維結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡病理組織取材活檢變得十分簡便易行，因此確診癌前病變或早期癌并不十分困難。而大腸癌早期發(fā)現(xiàn)尚面臨著多方面的障礙。主要是早期大腸癌常癥狀隱匿，前來就診者往往癌腫已屆晚期;此外，目前尚缺乏特異的早期癌診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。

通過對(duì)無癥狀人群進(jìn)行普查或?qū)τ写竽c癌家族史或確診有癌前病變的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期癌的重要途徑。由于癌的確診常依賴于纖維結(jié)腸鏡檢查和病理活檢，因此，任何形式的普查必須考慮工作量、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)及社會(huì)承受力。進(jìn)行初篩試驗(yàn)縮小高危人群可彌補(bǔ)纖維結(jié)腸鏡在應(yīng)用上的不足，即使單純從篩檢效率考慮，初篩試驗(yàn)亦能提高纖維結(jié)腸鏡的檢出效果，例如在萬余人的普查中，我們對(duì)比觀察了單純乙狀結(jié)腸鏡及免疫潛血-腸鏡序貫普查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)初篩試驗(yàn)后，可使乙狀結(jié)腸鏡對(duì)癌的檢出率先。

作為大腸癌初篩試驗(yàn)不僅要求方法敏感、特異，而且必須是簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。至今為止，已有多種方法已試用于大腸癌的實(shí)驗(yàn)診斷，但絕大多數(shù)難以符合上述要求，這是因?yàn)槎鄶?shù)診斷指標(biāo)只是在大腸癌患者與對(duì)照患者間有平均值的差異，但它們并不特異，難以確立癌腫的診斷閾值，對(duì)于早期癌往往不敏感。從世界范圍內(nèi)的大腸癌普查資料來看，目前用于普查的初篩試驗(yàn)主要為便潛血試驗(yàn)及近年開發(fā)的直腸粘液T抗原檢測(cè)。此外應(yīng)用單克隆抗體檢測(cè)血液或糞便中大腸癌相關(guān)抗原正在小范圍內(nèi)普查人群中試用。

便潛血試驗(yàn)方法較多?；瘜W(xué)潛血試驗(yàn)方法簡便，但易受多種因素的影響而出現(xiàn)假陽性(如進(jìn)食肉類、新鮮水果、蔬菜、鐵劑、阿司匹林等)和假陰性(如糞便留置過久、腸腔內(nèi)血紅蛋白分解、服用抗氧化劑如維生素C等)。免疫測(cè)定法是繼化學(xué)潛血試驗(yàn)后第二代大腸癌篩檢試驗(yàn)，其突出優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)，不受食物及藥物干擾。早期的研究是瓊脂免疫擴(kuò)散法，但我們?cè)趹?yīng)用中發(fā)現(xiàn)該法的特異性雖好，但對(duì)癌檢出的敏感性并不比化學(xué)法優(yōu)越。繼后我們相繼比較了反向間接血凝試驗(yàn)、免疫膠乳試驗(yàn)及SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)等。其原理都是將人血紅蛋白抗體包被在載體上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPA免疫潛血試驗(yàn)可大大提高潛血檢出的敏感性和特異性。我們?cè)?233例普查中，發(fā)現(xiàn)陽性患者934例，其中檢出4例大腸癌，3例為早期癌。值得提出的是SPA試驗(yàn)是以含A蛋白的葡萄球菌作載體，抗體標(biāo)記無需純化及復(fù)雜處理，操作時(shí)只需現(xiàn)場(chǎng)采糞液一滴與SPA試劑混勻，在1～3min內(nèi)便可出現(xiàn)穩(wěn)定結(jié)果，因此十分適合普查。