齲齒在牙體嚴(yán)重缺損無法修復(fù)、引發(fā)根尖周炎反復(fù)發(fā)作或?qū)е骂M骨感染等情況下需要拔牙。齲齒的處理方式主要有保留治療、根管治療、拔牙等，具體需結(jié)合牙體破壞程度和并發(fā)癥綜合評估。

1、牙體嚴(yán)重缺損

當(dāng)齲壞導(dǎo)致牙冠大面積缺損，剩余牙體組織不足三分之一且無法通過嵌體或全冠修復(fù)時(shí)，需考慮拔牙。此類情況常伴隨牙髓壞死，患牙失去咀嚼功能，保留可能引發(fā)鄰牙傾斜或?qū)︻M牙伸長。治療需先拍攝牙片評估根尖狀況，拔牙后建議3-6個(gè)月進(jìn)行義齒修復(fù)。

2、根尖周炎反復(fù)發(fā)作

齲齒繼發(fā)慢性根尖周炎經(jīng)2-3次根管治療仍無效，或出現(xiàn)根尖囊腫、肉芽腫等病變時(shí)需拔除?；颊叨嘤幸Ш贤础?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/rzlqrxhlkn49cz1.html" target="_blank">牙齦瘺管等癥狀，X線顯示根尖陰影超過5毫米。拔牙后需配合使用甲硝唑片、阿莫西林膠囊等藥物控制感染，必要時(shí)行囊腫刮治術(shù)。

3、頜骨骨髓炎

齲齒感染擴(kuò)散引起頜骨化膿性炎癥時(shí)須立即拔牙。表現(xiàn)為面部腫脹、高熱、白細(xì)胞升高，CT可見骨質(zhì)破壞。需聯(lián)合頭孢克洛分散片、布洛芬緩釋膠囊抗感染鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重者需住院行切開引流。拔牙后禁止搔刮牙槽窩以防感染擴(kuò)散。

4、阻生智齒齲壞

完全骨埋伏或近中阻生的智齒發(fā)生齲壞，因位置特殊無法進(jìn)行有效治療時(shí)建議預(yù)防性拔除。此類患牙易引發(fā)冠周炎或鄰牙遠(yuǎn)中齲，拔牙時(shí)機(jī)宜選擇18-25歲骨彈性較好時(shí)期。術(shù)后可冰敷減輕腫脹，使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防干槽癥。

5、正畸治療需要

嚴(yán)重齲壞的滯留乳牙或多生牙影響恒牙排列時(shí)，需配合正畸方案拔除。常見于替牙期兒童，拔牙前需拍攝全景片評估恒牙胚位置。使用利多卡因腎上腺素注射液局部麻醉后微創(chuàng)拔牙，術(shù)后咬棉球30分鐘止血。

日常應(yīng)注意使用含氟牙膏刷牙，餐后使用牙線清潔鄰面，每半年進(jìn)行口腔檢查。發(fā)現(xiàn)齲洞及時(shí)充填，避免發(fā)展到需拔牙的程度。孕婦、高血壓患者等特殊人群拔牙前需全面評估全身狀況，糖尿病患者應(yīng)控制血糖穩(wěn)定后再行拔牙手術(shù)。拔牙后24小時(shí)內(nèi)禁止漱口吸煙，飲食以溫涼流質(zhì)為主。