心功能不全的鑒別診斷主要包括慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、心包疾病、貧血性心臟病以及甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等。心功能不全通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。

1、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病與心功能不全均可出現(xiàn)呼吸困難，但前者以呼氣性呼吸困難為主，常伴有慢性咳嗽、咳痰。體格檢查可見桶狀胸、叩診過清音，肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙。胸部X線可見肺氣腫征象，而心功能不全患者多有心影增大、肺淤血表現(xiàn)。治療需遵醫(yī)囑使用沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等支氣管擴(kuò)張劑，配合氧療。

2、肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓患者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力，與心功能不全癥狀相似。但肺動(dòng)脈高壓患者多有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈壓力升高，右心導(dǎo)管檢查可確診。治療可遵醫(yī)囑使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物，嚴(yán)重者需考慮肺移植。

3、心包疾病

心包積液或縮窄性心包炎可導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大等表現(xiàn)，易與右心功能不全混淆。心包疾病患者心音遙遠(yuǎn)，可出現(xiàn)奇脈，超聲心動(dòng)圖可見心包積液或心包增厚。治療需針對(duì)病因，大量心包積液時(shí)需行心包穿刺引流，縮窄性心包炎需考慮心包切除術(shù)。

4、貧血性心臟病

嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，與心功能不全表現(xiàn)類似。貧血患者皮膚黏膜蒼白，血紅蛋白明顯降低，心臟檢查無器質(zhì)性病變。治療需糾正貧血，可遵醫(yī)囑使用琥珀酸亞鐵片、葉酸片等藥物，必要時(shí)輸血。

5、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大，甚至心力衰竭?；颊叨嘤信聼?、多汗、消瘦等甲亢癥狀，甲狀腺功能檢查顯示T3、T4升高，TSH降低。治療需控制甲亢，可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物，配合β受體阻滯劑改善癥狀。

心功能不全患者日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，避免加重水鈉潴留。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，以不引起明顯氣促為度。監(jiān)測(cè)體重變化，短期內(nèi)體重增加可能提示體液潴留。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物劑量。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等，評(píng)估心功能變化。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫明顯等情況時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。