新生兒呼吸窘迫綜合征是一種因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，多見于早產(chǎn)兒，主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、呻吟樣呼吸及發(fā)紺。該病主要由肺發(fā)育不成熟、遺傳因素、圍產(chǎn)期缺氧或感染等因素引起，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、病因機(jī)制

新生兒呼吸窘迫綜合征的核心病因是Ⅱ型肺泡細(xì)胞發(fā)育不全，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)合成不足。這種物質(zhì)能降低肺泡表面張力，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺泡塌陷，引發(fā)通氣障礙。早產(chǎn)是主要誘因，胎齡越小發(fā)病率越高。其他高危因素包括妊娠期糖尿病、多胎妊娠、產(chǎn)前感染或圍產(chǎn)期窒息。部分病例與ABCA3或SFTPB基因突變相關(guān)，這類患兒可能對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)較差。

2、臨床表現(xiàn)

患兒通常在出生后4-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)及肋間隙凹陷，特征性表現(xiàn)為呼氣末呻吟聲。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)中央性發(fā)紺、血氧飽和度下降，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及雙肺呼吸音減弱，胸片顯示彌漫性毛玻璃樣改變伴支氣管充氣征。部分患兒會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓或氣胸。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、胸片特征及實(shí)驗(yàn)室檢查。典型胸片表現(xiàn)為雙肺透亮度降低伴細(xì)顆粒影，嚴(yán)重者出現(xiàn)白肺征象。血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和高碳酸血癥。必要時(shí)可檢測(cè)氣管吸出物中肺表面活性物質(zhì)含量，或進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)。需與新生兒暫時(shí)性呼吸急促、胎糞吸入綜合征等疾病鑒別。

4、治療措施

核心治療是外源性肺表面活性物質(zhì)替代，常用豬肺磷脂注射液或牛肺表面活性劑。需配合機(jī)械通氣支持，輕癥可采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，重癥需氣管插管。維持正常體溫、糾正酸中毒及控制感染同樣重要。對(duì)難治性病例可考慮一氧化氮吸入或體外膜肺氧合。母親產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素可顯著降低早產(chǎn)兒發(fā)病率。

5、預(yù)后管理

經(jīng)及時(shí)治療多數(shù)患兒2-3天病情改善，但極低出生體重兒可能需更長(zhǎng)時(shí)間支持。存活患兒需隨訪肺功能及神經(jīng)發(fā)育，部分可能遺留支氣管肺發(fā)育不良。預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)產(chǎn)前保健，對(duì)不可避免的早產(chǎn)應(yīng)完成促胎肺成熟治療。母乳喂養(yǎng)有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒呼吸窘迫綜合征的日常護(hù)理需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，維持適宜環(huán)境溫濕度，避免交叉感染。喂養(yǎng)應(yīng)采用少量多次方式，密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率及血氧變化。出院后定期進(jìn)行肺部聽診、胸片及發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能，家中備有血氧監(jiān)測(cè)設(shè)備，避免接觸呼吸道感染患者。