妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、遺傳因素、胎盤(pán)激素影響、肥胖、年齡偏大等原因引起，可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。

1、胰島素抵抗增加

妊娠期胎盤(pán)分泌的激素如胎盤(pán)催乳素、孕酮等會(huì)拮抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。隨著孕周增加，胰島素抵抗逐漸加重，若胰島β細(xì)胞代償功能不足，可能出現(xiàn)血糖升高。這類孕婦需通過(guò)低升糖指數(shù)飲食和餐后散步幫助控制血糖，必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用門(mén)冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等藥物。

2、遺傳因素

有糖尿病家族史的孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，尤其直系親屬中存在2型糖尿病患者時(shí)。這類人群可能存在胰島細(xì)胞功能遺傳缺陷，孕期更易出現(xiàn)糖代謝異常。建議孕前進(jìn)行OGTT篩查，孕期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，避免高糖飲食，可適量進(jìn)食燕麥、藜麥等全谷物。

3、胎盤(pán)激素影響

胎盤(pán)分泌的激素如雌激素、皮質(zhì)醇等會(huì)促進(jìn)脂肪分解和糖異生，同時(shí)抑制胰島素受體活性。這種生理性胰島素抵抗在孕24-28周達(dá)到高峰，是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的重要機(jī)制。孕婦應(yīng)分餐制進(jìn)食，選擇清蒸魚(yú)、水煮蔬菜等低脂烹飪方式，必要時(shí)使用地特胰島素注射液控制血糖。

4、肥胖

孕前體重指數(shù)超過(guò)25kg/m2的孕婦，脂肪細(xì)胞因子分泌異常會(huì)加重胰島素抵抗。內(nèi)臟脂肪堆積還會(huì)引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損害胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。這類孕婦需控制孕期體重增長(zhǎng)在7-11公斤范圍內(nèi)，避免油炸食品，可食用魔芋、芹菜等高膳食纖維食物。

5、年齡偏大

35歲以上孕婦的胰島細(xì)胞功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸衰退，對(duì)孕期胰島素需求增加的代償能力下降。高齡孕婦還常合并多囊卵巢綜合征等代謝異常基礎(chǔ)疾病。建議孕早期開(kāi)始記錄血糖日志，選擇慢跑、孕婦瑜伽等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，血糖控制不佳時(shí)需使用甘精胰島素注射液。

妊娠期糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食作息，每日分5-6餐進(jìn)食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、瘦肉等，避免濃縮果汁等高糖飲品。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳等有氧活動(dòng)。定期使用血糖儀監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，產(chǎn)檢時(shí)需檢查尿酮體和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。所有降糖藥物均須在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。