孕三十八周肚子發(fā)硬，如果不伴有腹痛，是無痛宮縮的表現(xiàn)，如果伴有不規(guī)律的腹痛，是不規(guī)律性有痛宮縮的表現(xiàn)，如果伴有規(guī)律性的腹痛，是規(guī)律性宮縮的表現(xiàn)，三者有不同的臨床意義，需要做出鑒別和處理。大部分情況下，孕三十八周肚子發(fā)硬不伴有腹痛，屬于無痛宮縮的表現(xiàn)，無痛宮縮是正常的生理現(xiàn)象，一般在孕晚期開始出現(xiàn)，剛開始一天一兩次，之后頻率逐漸增加，是正常生理現(xiàn)象，不需要特殊干預(yù)。如果肚子發(fā)硬，宮縮伴有疼痛，如果疼痛并不規(guī)律，屬于不規(guī)律有痛宮縮的表現(xiàn)，不規(guī)律有痛宮縮是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)之一。有些女性在不規(guī)律有痛宮縮一兩個(gè)晚上后，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律性的有痛宮縮，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R產(chǎn)。肚子發(fā)硬宮縮，伴有規(guī)律性的宮縮腹痛，一般表現(xiàn)為三五分鐘疼一次，一次持續(xù)十多秒，而且常常宮縮越來越緊，腹痛越來越嚴(yán)重，就是規(guī)律性有痛宮縮的表現(xiàn)，也稱為臨產(chǎn)，臨產(chǎn)之后十多個(gè)小時(shí)一般就會(huì)分娩。一般而言，孕晚期先會(huì)出現(xiàn)無痛宮縮變頻繁，之后會(huì)出現(xiàn)一兩個(gè)晚上的不規(guī)律有痛宮縮，之后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律性有痛宮縮、臨產(chǎn)。當(dāng)然，肚子發(fā)硬，如果持續(xù)時(shí)間很長，伴有明顯的腹痛，甚至伴有陰道出血，要排除胎盤早剝等危險(xiǎn)情況。

如果四十六歲女性懷孕了，首先這個(gè)年齡段定義叫極高齡孕婦，因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段有可能大部分的女性都進(jìn)入了圍絕經(jīng)期。但是如果懷孕了，或者是非常想要這個(gè)孩子，一定盡早的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)行評(píng)估。每一個(gè)懷孕的女性，都要掌握這樣的理念。盡早的去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估的目的是了解懷孕以后的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于極高齡的孕婦，懷孕以后的風(fēng)險(xiǎn)就是：第一、出生缺陷兒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍的增加，尤其是染色體發(fā)育異常的寶寶。第二、發(fā)生妊娠期高血壓疾病，發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。在這個(gè)過程當(dāng)中，如果孕媽媽有基礎(chǔ)病，比如甲狀腺系統(tǒng)疾病，或者有其它的疾病，在孕期也會(huì)出現(xiàn)一些高危的情況。所以既然已經(jīng)知道是極高齡的孕婦，一旦懷孕一定要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)生來判斷后面妊娠期間的高危狀況是否可以繼續(xù)懷孕。

孕期一般都會(huì)發(fā)生孕吐，但程度有輕有重。輕度一般給予少食多餐，食物盡量可口一些，注意營養(yǎng)補(bǔ)充。重度需要住院治療，給予嚴(yán)格的禁食，同時(shí)靜脈給予營養(yǎng)支持治療。絕大多數(shù)孕婦，經(jīng)過營養(yǎng)支持治療一段時(shí)間后就會(huì)恢復(fù)。孕期惡心甚至嘔吐，是幾乎每個(gè)孕婦都要經(jīng)歷的磨難，這是孕期常見的生理反應(yīng)，一般稱為孕吐。早孕反應(yīng)程度或輕或重。輕度的妊娠反應(yīng)，只是表現(xiàn)為厭食、惡心，一般要給予少食多餐，每天多吃幾頓，每頓吃的少一些、可口一些。同時(shí)也要注意孕期營養(yǎng)的補(bǔ)充，包括多維片、鈣片、DHA等等。有些孕婦孕吐反應(yīng)非常嚴(yán)重，甚至無法進(jìn)食，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)行走困難。嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，就要住院治療，給予嚴(yán)格的禁食。同時(shí)靜脈給予營養(yǎng)支持治療。一般營養(yǎng)支持治療幾周后，孕婦體力會(huì)迅速恢復(fù)，再慢慢的恢復(fù)正常飲食，大部分孕婦都可以渡過這個(gè)難關(guān)。

懷孕時(shí)間怎么算，我們知道懷孕的過程是受精卵形成，在子宮內(nèi)種植、著床、再到發(fā)育成胚，發(fā)育成胎兒的過程，所以懷孕的時(shí)間，應(yīng)該最開始從受精卵形成的時(shí)間來推算，受精卵形成的時(shí)間一般我們認(rèn)為是排卵之后24-72小時(shí)，所以就要推算排卵日。對(duì)于月經(jīng)規(guī)律，一般來說28天左右的女性來說，排卵的時(shí)間一般是在月經(jīng)第一天開始算的，14天左右，所以，咱們可以通過月經(jīng)的時(shí)間來推算懷孕的時(shí)間。也就是最常見的孕周的計(jì)算就是通過末次月經(jīng)的時(shí)間來推算的。但是對(duì)一些孕媽來說的話，對(duì)一些女性她月經(jīng)不規(guī)律、排卵時(shí)間不規(guī)律，甚至有可能三個(gè)月四個(gè)月才來一次月經(jīng)，這時(shí)候懷孕時(shí)間又怎么計(jì)算呢，由于受精卵形成之后，最開始的一段時(shí)間，一般說受精卵形成的頭三個(gè)月，咱們的寶寶也就是胚胎的發(fā)育的速度或者規(guī)律是基本相同的，就相當(dāng)于大家起跑在最開始一段時(shí)間大家速度都一樣，慢慢隨著寶寶的增大，個(gè)體差異才出現(xiàn)了，這就是為什么有懷孕足月，有五斤的寶寶，有八斤的寶寶。而在最開始的三個(gè)月之內(nèi)，寶寶的大小通過咱們超聲的檢查去計(jì)算，基本上來說都是差不多的，而孕周更確切或者更客觀是通過孕早期看到胎芽、胎心或者做NT超聲，11-13周超聲來進(jìn)行估測的，這個(gè)孕周就是咱們醫(yī)生所謂的進(jìn)行校正后的孕周，而這時(shí)候是確定懷孕時(shí)間的比較確定的依據(jù)，當(dāng)這個(gè)時(shí)間和末次月經(jīng)計(jì)算的時(shí)間相符的時(shí)候，一般咱們就以末次月經(jīng)的時(shí)間來計(jì)算預(yù)產(chǎn)期了，如果不相符，咱們是需要以這個(gè)時(shí)間來確定預(yù)產(chǎn)期的。

孕婦產(chǎn)后我們要注意這么幾個(gè)方面。第一點(diǎn)是產(chǎn)后惡露情況，一般產(chǎn)后惡露6到8周結(jié)束，頭一兩周可以表現(xiàn)為血性惡露，一般出血量很少，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈{性白色惡露。如果惡露出現(xiàn)異常，尤其是血性惡露量大，同月經(jīng)量一樣，或者有大血塊，甚至有爛肉樣組織，或者血性惡露有明顯的異味，我們都要及時(shí)的就診看醫(yī)生，需要排除宮腔內(nèi)胎盤胎膜殘留等異常情況。除了惡露情況，我們還要注意傷口的護(hù)理和觀察。順產(chǎn)的我們要注意會(huì)陰側(cè)切或者會(huì)陰撕裂傷口的觀察和護(hù)理。一旦出現(xiàn)傷口的裂開，化膿，或者紅腫硬結(jié)，有感染跡象，一定要及時(shí)的就診看醫(yī)生，必要時(shí)要給予抗生素抗感染，局部傷口要定期換藥，甚至要活開拆除里面的縫線，傷口才可以慢慢愈合。