乙型肝炎在什么情況下抗病毒？

肝膽疾病編輯健康小靈通

135次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-27 13:12:04

乙型肝炎患者出現(xiàn)肝功能異常、病毒載量高或有肝硬化肝癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)通常需要抗病毒治療。抗病毒治療的適應(yīng)證主要有病毒復(fù)制活躍、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝組織學(xué)顯示明顯炎癥或纖維化、有肝硬化或肝癌家族史、妊娠期高病毒載量等。

一、病毒復(fù)制活躍

乙肝病毒DNA檢測結(jié)果超過2000IU/ml時(shí)提示病毒復(fù)制活躍，此時(shí)即使轉(zhuǎn)氨酶正常也可能需要抗病毒治療。長期病毒復(fù)制會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程，推薦使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，同時(shí)需定期監(jiān)測病毒載量和肝功能變化。

二、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高

谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過正常值上限2倍且排除其他原因時(shí)，說明存在明顯肝臟炎癥損傷。這種情況多見于HBeAg陽性患者，建議聯(lián)合使用甘草酸二銨腸溶膠囊進(jìn)行保肝治療，同時(shí)采用抗病毒藥物控制病毒活動(dòng)，防止進(jìn)展為肝纖維化。

三、肝組織學(xué)異常

肝穿刺活檢顯示中度以上炎癥或明顯纖維化時(shí)需立即啟動(dòng)抗病毒治療。對于無法接受肝穿的患者，可通過肝臟彈性檢測等無創(chuàng)檢查評估，當(dāng)硬度值超過9.5kPa時(shí)應(yīng)考慮存在顯著纖維化，推薦使用丙酚替諾福韋片等強(qiáng)效低耐藥藥物進(jìn)行長期治療。

四、肝硬化肝癌風(fēng)險(xiǎn)

有肝硬化或肝癌家族史的患者，或超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾大、門靜脈增寬等肝硬化征象時(shí)，無論病毒載量高低都應(yīng)抗病毒治療。這類患者可選用富馬酸丙酚替諾福韋片配合安絡(luò)化纖丸，以延緩肝硬化進(jìn)展并降低肝癌發(fā)生概率。

五、妊娠期高病毒載量

孕婦乙肝病毒DNA超過2×10^5IU/ml時(shí)，在妊娠24-28周起需服用替比夫定片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片進(jìn)行母嬰阻斷治療，分娩后根據(jù)肝功能決定是否繼續(xù)用藥。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

乙肝患者抗病毒治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用損傷肝臟的藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝兩對半、病毒載量和肝臟影像學(xué)檢查。保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免進(jìn)食霉變食物。出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹脹等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

病毒肝炎

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