胃潰瘍有哪些中西醫(yī)療法？胃潰瘍有哪些手術方式？

消化內(nèi)科編輯健康科普君

263次瀏覽發(fā)布時間：2022-09-23 08:36:43

關鍵詞： #胃潰瘍 #潰瘍

胃潰瘍是一種常見病，隨著科學技術的進步，治療方法越來越多。以下是中西醫(yī)治療胃潰瘍的介紹。

中醫(yī)治療胃潰瘍：

1、麥芽糖2勺，開水化服，治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，有緩解胃痛的作用。

2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早上空腹服用一次。

3.治療胃潰瘍:番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，早晚混合一次。

4、三七藕汁蒸雞蛋：雞蛋一打勻，加入鮮藕汁30毫升，三七粉3克，加入少許白糖調(diào)味蒸熟食用。止血、止痛、散瘀。適用于胃潰瘍出血、十二指腸球潰瘍出血、肺結(jié)核咯血等疾病。

5.用600克鮮土豆洗凈，去皮，打果汁去渣。當果汁用文火煮至粘稠時，加入1200毫升蜂蜜，然后煎至粘稠，然后冷卻。用廣口瓶放入冰箱，早晚空腹服用一湯匙。效果非?？煽俊?/p>

6.干荷葉，燒烤，每服1克，每日一次，連續(xù)幾天。

7.治療胃潰瘍出血:海魷魚100克，白芨100克，共研細末，每次5克，溫開水送或沖，每天3-4次。

8.番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，早晚混合一次。

9.麥芽糖兩勺，開水化妝，有緩解胃痛的作用。

治療各種慢性胃?。贺i肚1，用鹽擦洗。石仙桃30-60克，放入碗中加水，放入鍋中蒸熟，加入適量鹽調(diào)味。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、營養(yǎng)不良等。11.水母皮500克，紅棗500克，紅糖250克，濃煎成膏，天1湯匙2次。

胃潰瘍是一種慢性病，易復發(fā)，病程長，可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥。無論是內(nèi)科治療還是選擇外科治療，都要消除癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，避免并發(fā)癥。否則，治療將不符合要求甚至失敗。臨床上有各種各樣的H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的應用，大部分都可以經(jīng)非手術治療而治愈。只有10%需要手術治療，急診手術(穿孔、出血)比例增加，擇期手術比例下降。

一般治療：隨著胃潰瘍發(fā)病機制的研究，一般治療變得越來越重要。調(diào)整飲食和生活規(guī)律是一個重要方面。包括停止吸煙、飲酒、嚼檳榔等刺激性食物，規(guī)律、適度地吃三餐。對于生活、工作、學習緊張的患者，要注意休息、勞逸結(jié)合，甚至臥床休息。

2.藥物治療：根據(jù)胃潰瘍的發(fā)病機制和藥物作用特點，分為四類：抗酸制劑、各種壁細胞受體阻斷劑、粘膜保護劑和抗幽門螺桿菌抗生素。

(1)抗酸劑:主要有碳酸氫鈉、氫氧化鋁和胃得樂、胃舒樂等多種復方劑，對緩解癥狀有一定療效。

(2)受體阻斷劑:

①H2受體阻斷劑:甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后兩者比甲氰咪胍強4~20倍。這種藥物通過阻斷壁細胞H2受體減少胃酸分泌，同時抑制乙酰膽堿受體和胃泌素受體。

甲氰咪胍:0.2～0.3g/次，3次/d，晚上睡前服一次。總量不超過1.0～1.2g/d。4~8周治愈率可達60%~80%。雷尼替丁:0.15g/次，2次/d，或者晚上睡前服0.3g。法莫替丁:20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，8周法莫替丁的治愈率為91%~97%。

②質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑(losec，洛賽克)20mg，1次/d，或者晚上睡前服用，是迄今為止最強的抑制胃酸分泌的藥物，幾乎可以完全抑制胃酸分泌，4周治愈率可達95%以上。

③胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺(proglumide)，競爭性抑制胃壁細胞胃泌素受體的作用，有利于胃酸分泌和潰瘍愈合。0.4g/次，3次/d，4~8周治愈率為66.9%。

(3)粘膜保護劑:這類藥物主要通過增加粘膜厚度來促進粘液HC03-分泌保護胃十二指腸粘膜。包括前列腺素和表面制劑。

①前列腺素：促進胃粘液分泌，抑制胃酸分泌。6周潰瘍治愈率為80%。還能有效預防應激性潰瘍和出血。包括以下:米索前列醇:200mg/次，4次/d。恩前列素:35μg/次，4次/d。阿巴前列素：100μg/次，4次/d。

②表面制劑：包括以下藥物。硫糖鋁(sucralfate):它是硫酸化蔗糖的堿性鋁鹽，能在水中釋放硫酸化蔗糖和氫氧化鋁，能抑制胃蛋白酶活性，中和胃酸。其分子在酸性環(huán)境中崩解成活性帶負電的顆粒，形成粘性糊狀復合物。選擇性地黏附到潰瘍基底構(gòu)成一層保護性屏障，此外它也有刺激HCO3-粘液分泌的作用。用法是:1g/次，4次/d。三鉀二檸檬絡合鉍(De-Nol，德樂)是一種膠質(zhì)檸檬酸鉍鹽，其作用機制與硫糖鋁相似是幽門彎曲弧菌的殺菌劑，因此該藥具有廣泛的臨床應用。(4)抗幽門螺桿菌藥物:最近的研究表明，胃炎和胃十二指潰瘍與幽門螺桿菌感染密切相關。相關數(shù)據(jù)顯示，Hp消化性潰瘍的累積風險為15%~20%，幽門螺桿菌成功清除(Htelicobacterpylori，Hp)隨訪一年以上后，胃炎和潰瘍也得到治愈，復發(fā)率從80%下降到20%。

常用藥物有：①鉍：如三鉀二檸檬絡合鉍、膠態(tài)果膠鉍等。②四環(huán)素:250mg～500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林代替四環(huán)素，如兒童患者。③甲硝唑:200～500mg/次，3次/d。連續(xù)兩周，國外提倡三藥聯(lián)用，Hp清除率可達80%~90%。此外，胃潰瘍的藥物治療如生長抑制素八肽(sandostatin，它的作用是抑制消化系統(tǒng)消化液的分泌。對胃潰瘍出血和應激性潰瘍出血有一定療效。該藥物還廣泛應用于治療胰腺炎、胰瘺、腸瘺、門脈高壓等疾病。

3.手術治療:隨著醫(yī)藥的發(fā)展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用，消化性潰瘍的治療發(fā)生了很大的變化?？?jié)兯幬锟稍?周內(nèi)愈合75%的潰瘍，8周內(nèi)愈合85%~95%的潰瘍。復發(fā)率也在下降。而且大量臨床資料顯示，擇期手術減少，急診手術(尤其是穿孔和大出血)的比例增加。但與十二指腸潰瘍手術相比，胃潰瘍手術治療的適應癥應適當放寬。

理由如下:①40%的患者在藥物治療后仍會復發(fā)，難以治愈。②胃潰瘍比十二指腸潰瘍更容易出血穿孔，而且更嚴重，老年患者多，死亡率更高。③胃潰瘍10%~20%可合并十二指腸潰瘍，內(nèi)科藥物治療難以治愈，多需手術治療。④胃潰瘍可發(fā)生癌變，癌變率為1.5%～2.5%。胃潰瘍和早期胃癌有時難以識別，相當多的數(shù)據(jù)表明術前診斷為良性潰瘍，術后檢查報告為胃癌。Mountoford報告265例良性潰瘍，隨訪3年，14%最終被證實為惡性潰瘍，包括原發(fā)性惡性潰瘍。

因此，即使活檢中沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，如潰瘍長期不愈，也應進行手術治療。

(1)手術指征:①嚴格的內(nèi)科治療8~12周，效果不滿意，潰瘍不愈合；②潰瘍治療后愈合，但復發(fā)；③復合性胃十二指腸潰瘍；④幽門前或幽門管潰瘍；⑤高胃小彎潰瘍；⑥并發(fā)出血、穿孔、癌變和穿透性潰瘍；⑦癌變或惡性潰瘍者不能排除；⑧45歲以上；⑨巨大潰瘍，直徑大于2.5cm;⑩過去有大出血、穿孔病史的人。

(2)術式選擇:

胃潰瘍的手術選擇應根據(jù)潰瘍的部位和性質(zhì)來確定。應滿足以下條件：

①在治愈潰瘍的同時，盡量切除潰瘍病灶；②防止?jié)儚桶l(fā)；③術后并發(fā)癥少，能提高患者的生活質(zhì)量，保存勞動力；④防止癌癥遺漏；⑤所選手術盡量符合生理，同時手術本身應安全，簡便易行。到目前為止，還沒有一種手術能完全滿足上述要求。因為胃潰瘍不僅僅是局部病變，而是全身性疾病，發(fā)病機制還沒有完全明確。因此，關于選擇哪種手術是最好的，有很多爭論。只有不斷發(fā)現(xiàn)基礎、臨床和各種實驗研究，胃潰瘍手術才能日益完善和成熟。

目前治療胃潰瘍的各種手術可分為三類：①各種胃大多被切除；②各種迷走神經(jīng)切斷術；③各種腹腔鏡手術，如腹腔鏡下胃大部切除術、腹腔鏡下迷走神經(jīng)切斷術、腹腔鏡下胃穿孔修補術等。(3)常用術式:①胃切除術：根據(jù)其重建方法的不同，分為畢(Billroth)Ⅰ式、畢Ⅱ式和Roux-en-Y胃空腸吻合。A.畢Ⅰ類型：即胃切除后胃十二指腸吻合，理論上具有以下優(yōu)點：a.潰瘍及及周圍胃炎區(qū)外；b.胃竇被切除，這是胃潰瘍和胃泌素產(chǎn)生的好部位；c.更符合生理，操作比較畢Ⅱ手術后并發(fā)癥相對簡單。缺點是胃切除范圍不足，與口腔狹窄一致。臨床上對于Ⅰ類型胃潰瘍，如無幽門梗阻，排除癌癥，以畢Ⅰ式首選。B.畢Ⅱ類型：即胃大部分切除后進行胃空腸吻合，十二指腸殘端縫合或曠位。畢Ⅱ大多數(shù)類型的胃切除術可以切除足夠大的范圍，而不會導致口腔張力過大?？筛鶕?jù)情況選擇吻合口的大小，但手術操作復雜，術后并發(fā)癥多。臨床上對于Ⅱ型、Ⅲ型胃潰瘍、高位胃潰瘍、巨大胃潰瘍Ⅰ幽門梗阻和十二指腸變形的潰瘍應結(jié)合Ⅱ式首選。C.Roux-en-Y胃空腸吻合術：即大部分胃切除術后殘胃與空腸Y形吻合，對預防反流和小胃綜合征有很好的效果。其實應該屬于畢Ⅱ但有人認為胃空腸吻合口潰瘍比傳統(tǒng)的畢Ⅰ式、畢Ⅱ式高。②各種迷走神經(jīng)切斷術：迷走神經(jīng)切斷術在胃潰瘍手術治療中的應用存在爭議。一些國內(nèi)學者認為，胃潰瘍的治療不應該是任何形式的迷走神經(jīng)切斷術，但最近，許多外國文獻對此類手術非常樂觀。治療消化性潰瘍的理論基礎是減少迷走神經(jīng)興奮引起的胃酸胃液分泌。若切斷迷走神經(jīng)，胃液分泌可降至75%。

目前國內(nèi)外應用較多的術式有：A.高選性迷走神經(jīng)切斷術(HSV)或壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(pGV)。B.胃竇切除術(TV+A)。C.選擇性迷走神經(jīng)切斷經(jīng)切斷術還有許多改進手術，如擴大壁細胞迷走神經(jīng)切斷術Taylor高選迷走神經(jīng)切斷術等。以上手術復發(fā)率較低或手術操作簡單。③各種腹腔鏡手術：主要用于消化性潰瘍：A.腹腔鏡下胃大部分切除術；B.腹腔鏡下高選性迷走神經(jīng)切斷術(主要是Taylor手術);C.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修復術3類。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、更安全、術后恢復快等優(yōu)點，是未來普外科發(fā)展的一個非常有前途的方向和趨勢。腹腔鏡下胃次全手術14例，平均手術時間3例.5h，平均出血量200ml，術后48h恢復飲食下床活動，術后平均住院日7.5天。國內(nèi)高選性迷走神經(jīng)切斷術和腔鏡下潰瘍穿孔修復術報道較多。胃潰瘍的治療方法有很多，但不同的病情有不同的治療方法。所以要及時發(fā)現(xiàn)病情，及時治療，避免耽誤病情。

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