高血壓的診斷原則是什么？

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)學(xué)科普人

84次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-15 09:18:05

高血壓的診斷原則主要包括非同日三次測量血壓值均達(dá)到或超過140/90毫米汞柱，同時排除其他繼發(fā)性高血壓因素。診斷需結(jié)合病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和動態(tài)血壓監(jiān)測等綜合評估。

診斷高血壓時首先需確認(rèn)血壓測量方法的規(guī)范性?；颊邞?yīng)在安靜環(huán)境下休息5分鐘以上，避免飲用咖啡或吸煙等干擾因素，使用經(jīng)過驗(yàn)證的血壓計(jì)測量坐位上臂血壓。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用診室血壓測量作為主要依據(jù)，但家庭自測血壓和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可作為重要補(bǔ)充。對于診室血壓在140-179/90-109毫米汞柱之間的患者，建議進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測以排除白大衣高血壓現(xiàn)象。動態(tài)血壓監(jiān)測的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時平均血壓≥130/80毫米汞柱，白天≥135/85毫米汞柱，夜間≥120/70毫米汞柱。

診斷過程中需要重點(diǎn)鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓常見病因包括腎實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缏?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/x955ae3krbf3p5s.html" target="_blank">腎小球腎炎，腎血管性病變?nèi)缒I動脈狹窄，內(nèi)分泌性疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥，以及睡眠呼吸暫停綜合征等。對于年輕患者、血壓突然升高或難以控制的患者，需完善腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎動脈超聲、醛固酮腎素比值等檢查。原發(fā)性高血壓的診斷需在排除上述繼發(fā)因素后確立，通常與遺傳因素、鈉鹽攝入過多、肥胖、精神緊張等危險因素相關(guān)。

高血壓的診斷還應(yīng)包括心血管危險分層評估。根據(jù)血壓水平、危險因素數(shù)量、靶器官損害程度和臨床并發(fā)癥情況，將患者分為低危、中危、高危和極高危四個層次。危險因素包括年齡、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史等；靶器官損害表現(xiàn)為左心室肥厚、頸動脈粥樣硬化、腎功能輕度受損等；臨床并發(fā)癥指腦血管病、心臟病、腎病、外周血管病和視網(wǎng)膜病變等。這種分層對治療策略的選擇和預(yù)后判斷具有重要指導(dǎo)意義。

高血壓前期狀態(tài)的識別也是診斷的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)血壓處于120-139/80-89毫米汞柱時定義為高血壓前期，這類人群雖然尚未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但心血管風(fēng)險已顯著增加。對于高血壓前期患者應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測血壓變化，重點(diǎn)關(guān)注血壓上升趨勢和靶器官損害早期表現(xiàn)。部分特殊人群如糖尿病患者，血壓超過130/80毫米汞柱即可考慮啟動藥物治療，這體現(xiàn)了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的個體化原則。

高血壓的診斷需要建立長期隨訪機(jī)制。由于血壓受多種因素影響會出現(xiàn)波動，確診高血壓后應(yīng)定期復(fù)查血壓，評估治療效果和靶器官損害進(jìn)展情況。建議患者在家中定期測量血壓并做好記錄，就診時攜帶血壓日記供醫(yī)生參考。對于已開始藥物治療的患者，還需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和降壓效果，及時調(diào)整治療方案。高血壓作為慢性病需要終身管理，規(guī)范的診斷和監(jiān)測是有效控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)。

高血壓患者日常應(yīng)注意低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量控制在5克以下，增加富含鉀的蔬菜水果攝入。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動，每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。避免吸煙和過量飲酒，男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克。定期監(jiān)測血壓并記錄，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行增減藥量。保持情緒穩(wěn)定，避免精神過度緊張，肥胖者應(yīng)減輕體重。出現(xiàn)頭痛頭暈、胸悶心悸等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)檢查。

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