梅毒腎病的治療方法是什么？

性病科編輯健康領(lǐng)路人

158次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-26 16:01:30

關(guān)鍵詞： #梅毒 #腎病

梅毒感染與發(fā)病過(guò)程的特點(diǎn)是周期潛伏與復(fù)發(fā)，其原因與機(jī)體免疫力的發(fā)生有關(guān)。機(jī)體免疫力下降時(shí)，梅毒螺旋體可侵犯機(jī)體部分，梅毒相關(guān)性腎病主要發(fā)生在后天性二期梅毒，發(fā)生率低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)多種多樣，例如急性腎病綜合征、膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等，后者的發(fā)生率并不高，但近期發(fā)生的腎病綜合征患者應(yīng)定期進(jìn)行梅毒檢查，排除梅毒的可能性。那么，梅毒腎病的治療方法是什么？

本病主要針對(duì)梅毒進(jìn)行治療，在治療原發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的腎病對(duì)癥治療。

1。早期梅毒

包括一期、二期梅毒和病期兩年內(nèi)潛伏梅毒。選用有效的抗螺旋體藥物，消滅體內(nèi)活動(dòng)的螺旋體，在最短時(shí)間內(nèi)使病損失去傳染性，使其不傳染給他人，使機(jī)體盡快修復(fù)組織損傷，促進(jìn)病變迅速愈合。早期梅毒若及時(shí)治療可完全治愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護(hù)人體重要器官免受侵害。

（1）青霉素類(lèi)：首選芐星青霉素，若無(wú)該藥時(shí)，水劑青霉素也可作該藥替代藥物。常用劑量為溴星青霉素240萬(wàn)u，分為兩側(cè)臀肌內(nèi)注射，每周1次，共2~3次APPG80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)l0~15天，總量800萬(wàn)~1200萬(wàn)U水劑青霉素G120萬(wàn)U/次，肌內(nèi)注射，3次/d，連續(xù)20天，總量3600萬(wàn)~7200萬(wàn)U

(2)對(duì)青霉素過(guò)敏者選擇鹽酸四環(huán)素0.5g、口服、4次/d、連服15天(肝、腎功能不全者無(wú)效)的紅霉素，用法與四環(huán)素相同的多西環(huán)素(強(qiáng)霉素)0.1g、口服、2次/d、連服15天。

2。晚期梅毒

包括晚期皮膚、粘膜和骨關(guān)節(jié)梅毒，病期超過(guò)2年或無(wú)法確定病期的潛伏梅毒。晚期梅毒對(duì)機(jī)體各組織器官的破壞性很大，治愈病變，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)組織創(chuàng)傷，防止重要器官功能障礙的進(jìn)展和功能喪失。晚期梅毒會(huì)出現(xiàn)咽喉、鼻缺損、骨畸形等不能完全修復(fù)的損傷。矯正手術(shù)可以糾正部分畸形和殘疾，恢復(fù)部分或所有功能。

(1)青霉素類(lèi):溴索青霉素或水劑青霉素作為替代藥物優(yōu)先。溴索青霉素240萬(wàn)U，肌肉內(nèi)注射，每周1次，共3次。APPG80萬(wàn)U/d，肌肉內(nèi)注射，連續(xù)20天為一個(gè)療程，療程量為1600萬(wàn)U。也可考慮給第2療程，總量3200萬(wàn)U。療程中停藥兩周。水劑青霉素G120萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，3次/d，連續(xù)20天為一療程，療程量7200萬(wàn)U。也可以考慮第二個(gè)療程，總量為14400萬(wàn)U。療程間停藥2周。

(2)對(duì)青霉素過(guò)敏者選擇鹽酸四環(huán)素0.5g/次、口服、4次/d、連服30天為療程，療程量60.0g。紅霉素，用法與四環(huán)素相同。多西環(huán)素(強(qiáng)霉素)0.1g，口服，2次/d，連服30天。

3。心血管梅毒的治療

禁用芐星青霉素。心功能衰竭或心律失常時(shí)，應(yīng)用藥物糾正，心功能代償，心律恢復(fù)正常后，進(jìn)行驅(qū)梅治療。并應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，以免發(fā)生J-H反應(yīng)，造成病情加劇或患者死亡。常用水劑青霉素G，第1天l0萬(wàn)U，1次肌內(nèi)注射；第2天l0萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，2次/d;第3天20萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，2次/d;從第4天起，按以下方案治療：APPG80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15天為一療程，療程量1200萬(wàn)U，共用2個(gè)療程或更多。療程間停藥2周。對(duì)青霉素過(guò)敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g，口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60g;紅霉素，用法同四環(huán)素。

4。神經(jīng)梅毒的治療

(1)水劑青霉素G200萬(wàn)~400萬(wàn)U，靜脈滴注，每4小時(shí)一次，連續(xù)10天。接著用溴索240萬(wàn)U/周，肌肉內(nèi)注射，共3周。

(2)APPG240萬(wàn)U/d，肌肉內(nèi)注射，口服丙磺舒0.5g，4次/d，連續(xù)10~14天。接著用溴索240萬(wàn)U/周，肌肉內(nèi)注射，共3周。

(3)對(duì)青霉素過(guò)敏者用鹽酸四環(huán)素0.5g口服，4次/d，連服30天為療程，療程量60g。

5。妊娠梅毒的治療除對(duì)孕婦本身所患的早期或晚期梅毒進(jìn)行治療，還要預(yù)防胎傳梅毒的發(fā)生；一旦胎傳梅毒發(fā)生后，使胎兒在出生前即獲得治愈。

(1)APPG80萬(wàn)U/d，肌肉內(nèi)注射，連續(xù)l0天為一個(gè)療程，療程量800萬(wàn)U。懷孕初期個(gè)月內(nèi)注射一個(gè)療程，孕晚期三個(gè)月注射一個(gè)療程。

(2)水劑青霉素G120萬(wàn)U，肌肉內(nèi)注射，每天3次，連續(xù)20天為一個(gè)療程，療程量7200萬(wàn)U。懷孕初期個(gè)月內(nèi)注射一個(gè)療程，孕晚期三個(gè)月注射一個(gè)療程。

(3)青霉素過(guò)敏者用紅霉素治療，禁用四環(huán)素。用法和用量與非妊娠患者相同，但出生的嬰兒用青霉素治療。

（4）有明確記載過(guò)去曾接受充分治療，現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)再感染者，可不治療。

6。胎傳梅毒的治療

(1)早期胎傳梅毒:

①腦脊液異常者:APPG5萬(wàn)U/(kg)？d)、肌肉內(nèi)注射、連續(xù)l0~14天或水劑青霉素G5萬(wàn)U/(kg)？d)分兩次靜脈滴注，連續(xù)10~14天。

②腦脊液正常者：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，一次性肌內(nèi)注射。有神經(jīng)梅毒損害者不用。

③無(wú)條件檢查腦脊液者：可按腦脊液異常者治療。

④對(duì)青霉素過(guò)敏者:用紅霉素治療，劑量7.5~12.5mg/(kg)？d)分4次口服，連續(xù)15天使用。禁用四環(huán)素。

(2)末期胎傳梅毒:

①APPG5萬(wàn)U/(kg)？d)肌肉內(nèi)注射，連續(xù)10天療程。對(duì)較大兒童的青霉素用量，不應(yīng)超過(guò)成人同期患者的治療量。

②對(duì)青霉素過(guò)敏者用紅霉素或四環(huán)素治療，劑量7.5～12.5mg/（kg？d），分4次口服，連用30天。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

7。梅毒腎病的治療參考其他腎病綜合征、腎小球腎炎的治療。

梅毒腎病

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