肝臟也會自殺嗎？——談談自己免疫性肝炎

傳染科編輯健康小靈通

178次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-11 10:13:47

臨床工作中常有病因不明、肝功能反復異常的肝病患者，難以明確診斷并給予相應治療，給臨床醫(yī)生帶來很大困惑，患者也承擔著嚴重的心理和經(jīng)濟負擔。這部分患者經(jīng)常完善相關檢查，排除細菌、病毒、藥物、酒精、寄生蟲、代謝因素造成的肝損傷后，無法明確診斷的，必須高度警惕自己的免疫性肝炎。南京市第二醫(yī)院肝病科楊永峰

自身免疫性肝炎是慢性肝炎的特殊類型，與自身免疫反應有關。其特點是①以女性患者為中心②臨床表現(xiàn)與慢性肝炎相似，一些癥狀與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相似③存在自身免疫性抗體④肝炎病毒標志均為陰性⑤血清球蛋白，特別是γ-球蛋白增高⑥容易反復發(fā)作。

機制:人體細胞也被稱為同室操戈

疫功能的器官被稱為免疫器官，由人體胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結和免疫細胞構成。免疫細胞包括中性白細胞和淋巴細胞，是任務的執(zhí)行者。如果免疫細胞因某種原因失去理智，顛倒黑白，敵我不分，將“自己人”――自身組織看成敵人，進行殘酷消滅，這就是自身免疫。人體組織因自相殘殺受到傷害，出現(xiàn)炎癥壞死，就會產生自身免疫性肝炎。因此，自身免疫性肝炎，就是手無寸鐵的肝細胞不知何故，禍從天降，受到自身免疫細胞接連不斷的追殺，死的死傷的傷，病人于是出現(xiàn)肝炎、肝硬化。

發(fā)病:不動聲色

自身免疫肝炎的表現(xiàn)與病毒性肝炎非常相似，首先是肝功能異常，轉氨酶上升，其次是黃疸，肝硬化，腹水等癥狀，與病毒性肝炎混淆但是，與病毒性肝炎相比，自己的免疫性肝炎有個性。

其中一個，這家伙有點好色，對年齡在15歲到40歲的年輕女性情有獨鐘，糾纏不休。據(jù)統(tǒng)計，這種疾病的80%以上是年輕女性。因此，當年輕女性轉氨酶升高，找不到常見的肝炎病因時，應高度懷疑該病。

其次，自己的免疫肝炎擅長偽裝，不宣傳，默默吞噬肝細胞，患者難以察覺。其發(fā)病一般較慢，患者初期無力，檢查轉氨酶上升，發(fā)展到一定時期黃疸。此時，發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為重癥肝炎和肝硬化，治療遲緩。

其三，在癥狀方面，這種疾病的本質是自己打自己的人。肝臟第一次被沖走，但由于免疫細胞亂砍亂殺，其他器官也受到株連，逃不掉不幸。因此，自身免疫肝炎經(jīng)常伴隨關節(jié)炎、結腸炎、腎炎、心肌炎、皮膚炎、干燥綜合征等其他疾病，這些疾病在醫(yī)學上被稱為肝外表現(xiàn)。因此，有經(jīng)驗的醫(yī)生從肝臟外面發(fā)現(xiàn)線索，順藤摸瓜，發(fā)現(xiàn)自己的免疫性肝炎。

治療:荷爾蒙優(yōu)先

除了肝臟外表現(xiàn)出一定的線跡外，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)自己的抗體是殺害自己同胞的犯人。目前，檢測自身抗體如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒抗體、抗肝細胞膜抗體等已成為診斷自身免疫性肝炎的重要手段。

為了拯救肝細胞，必須先綁住這些免疫細胞的手腳，然后給他們洗腦，重新解決誰是敵人誰是朋友的第一個問題。在這方面，免疫抑制劑——激素是最佳選擇。醫(yī)生給激素，這些免疫細胞大多可以洗心革面，改變前非中止犯罪，患者病情明顯好轉。

激素治療過程中會出現(xiàn)一些副作用，患者在使用激素后會出現(xiàn)滿月臉和水牛腰——臉胖如十五月，腰肥如水?！鹊讲∏榭刂坪笤僦饾u減少激素，可以使病情穩(wěn)定，外觀也和正常人一樣恢復。

預防:難以預防的

關于這種疾病的預防，實際上自己的免疫肝炎和遺傳因素密切相關，很難明確制定可行的預防方案。雖然這種疾病很難預防，但它可以被控制，所以及早發(fā)現(xiàn)。任何年輕的肝病患者都應該懷疑自己有免疫性肝病，尤其是沒有酒精、藥物、病毒病原學變化等危險因素的患者。

目前臨床上自身免疫性肝炎的檢測手段沒有個別指標(如自身抗體、肝活檢病理檢測等)，可以確定自身免疫性肝炎，急慢性病毒性肝炎、藥物性肝炎、代謝性疾病和腫瘤患者可能檢測到上述自身抗體，存在自身抗體陰性自身免疫性肝炎患者。但是，對于不明原因的反復肝功能異?；颊?，定期監(jiān)測自身抗體和肝活檢病理有助于早期診斷和早期治療免疫性肝炎，從而提高患者的生存率和生活質量。

肝炎肝臟

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