淺談淋巴瘤早診治

血液內(nèi)科編輯醫(yī)顆葡萄

120次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-28 17:46:58

人們常說(shuō)的“淋巴癌”嚴(yán)格的說(shuō)應(yīng)該叫“淋巴瘤”，它是一種惡性腫瘤。淋巴瘤分為兩大類：霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤是一種常見(jiàn)的癌癥，2010年美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道全美國(guó)一年的淋巴瘤患者有7.4萬(wàn)人，其中非霍奇金淋巴瘤就占到6.55萬(wàn)人；一年中因患淋巴瘤死亡的人數(shù)為2.15萬(wàn)人，其中2.02萬(wàn)人是因?yàn)榛挤腔羝娼鹆馨土鏊劳龅?。中?guó)也一樣，大部分淋巴瘤患者都是非霍奇金淋巴瘤。從臨床實(shí)踐來(lái)看，近年來(lái)我國(guó)淋巴瘤患者逐年增加。根據(jù)2009年第二屆全球乳腺癌和淋巴瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)，中國(guó)淋巴瘤患者的發(fā)病率從男性十大高發(fā)腫瘤中第十一位上升到第九位，女性從第十三位上升到第十位。因此，淋巴瘤的早診、早治非常重要。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液病科錢(qián)文斌

談癌變色是絕大多數(shù)人的心理，人們一提起淋巴瘤就會(huì)感到死亡的陰影。眾所周知，羅京中央電視臺(tái)著名主播被診斷為淋巴瘤，因病去世僅8個(gè)月以上。實(shí)際上，惡性程度高的淋巴瘤只占所有淋巴瘤患者的三分之二左右。

目前，醫(yī)學(xué)科學(xué)有了很大的發(fā)展，不少淋巴瘤患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療能夠獲得長(zhǎng)期生存、甚至治愈。例如，有一種叫彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是惡性程度較高的、也是很常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤，在淋巴瘤中占1/3；經(jīng)過(guò)抗CD20單克隆抗體和化療聯(lián)合治療，有一半以上的患者有治愈的可能。但是，有些患者很難治愈。

從臨床工作到現(xiàn)在淋巴瘤的診斷和治療有誤解。

首先，有些患者不重視自己的病情，或者因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ仍驔](méi)有時(shí)間去醫(yī)院就診，耽誤了病情。我們血液科病房最近有個(gè)小病人姜，一年只有15歲的女孩。她住院前半個(gè)月開(kāi)始咳嗽，但沒(méi)有發(fā)燒、流鼻涕等感冒癥狀，家長(zhǎng)也不重視。因?yàn)楹⒆右蠈W(xué)，所以口服了抗病毒口服液，變成了普通的感冒。但是，吃藥后姜咳嗽，甚至惡化，有時(shí)很著急。父母又把孩子送到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所消炎。病情又加重了，做了胸CT才發(fā)現(xiàn)有腫塊。之后，在我院被診斷為惡性淋巴瘤。這個(gè)例子提醒我們要早期就診。

淋巴瘤的早期癥狀主要是淋巴結(jié)腫大，不痛不癢，常常是頸部、腋下和腹股溝等地方的淋巴結(jié)腫大。大約60%的淋巴瘤患者首先發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，最初只有一個(gè)或幾個(gè)，逐漸增加淋巴結(jié)腫大。原因不明的發(fā)燒也是初期癥狀之一，一些惡性程度高的淋巴瘤患者可以迅速出現(xiàn)高熱、黃疸等癥狀，是病情危險(xiǎn)的表現(xiàn)。

另一個(gè)早期癥狀值得重視的是夜間盜汗，通俗地說(shuō)，睡覺(jué)醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)出汗，出汗不是因?yàn)樘鞖鉄?。低熱、盜汗等癥狀容易被忽視。淋巴瘤也可在侵犯全身其他部位，若發(fā)生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；若侵犯骨髓，則可能產(chǎn)生臉色蒼白等貧血癥狀；發(fā)生在胸腔，則有咳嗽、氣急，像小姜這種病情。

另一個(gè)重要的誤區(qū)需要病友和醫(yī)生共同關(guān)注。我們發(fā)現(xiàn)很多淋巴瘤患者在發(fā)病時(shí)不是在血液科或腫瘤醫(yī)院就診，而是在脖子、眼睛、腹腔等地方發(fā)現(xiàn)腫瘤，往往在五感科、眼科、外科等地就診。其中有一部分病人在這些科室做了手術(shù)切除腫塊后就出院，關(guān)鍵是這些病友出院后不再到血液科或者腫瘤醫(yī)院繼續(xù)就診，做手術(shù)后的治療了。

要知道對(duì)大多數(shù)淋巴瘤而言手術(shù)是不能根治的！一定要用化療和免疫治療才能治愈淋巴瘤。有些患者因害怕化療而延誤后續(xù)治療，失去治愈的機(jī)會(huì)，真遺憾

事實(shí)上，許多淋巴瘤患者可以通過(guò)化療和免疫治療來(lái)治愈。我們?cè)敿?xì)分析了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的淋巴瘤患者的情況，注意到手術(shù)后只進(jìn)行一次化療或者不做一次。這些患者生存時(shí)間短，白白失去了最好的治療機(jī)會(huì)。

借助本欄目，我們特別提醒病友：您一旦得了淋巴瘤一定要到?？疲ㄑ嚎苹蚰[瘤醫(yī)院）去化療，要進(jìn)行大約6-8個(gè)療程的化療或者化療聯(lián)合免疫治療才有治愈的希望。一般來(lái)說(shuō)，淋巴瘤患者在接受化療和化療聯(lián)合免疫治療后，每3~6個(gè)月復(fù)查一次，防止疾病復(fù)發(fā)。

此外，許多患者因?qū)煹目謶侄x擇中藥治療。中藥具有一定的抗腫瘤作用，有利于提高患者的免疫功能和抵抗力。但是，不能根治淋巴瘤。因此，中醫(yī)中藥治療只能作為輔助治療，但不能作為主要治療手段。

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展日新月異，近年來(lái)，科學(xué)家們對(duì)淋巴瘤進(jìn)行了基因芯片分析研究，發(fā)現(xiàn)了治療淋巴瘤的新目標(biāo)。也就是說(shuō)，有了治療淋巴瘤的新方法。我們應(yīng)用蛋白酶體抑制劑聯(lián)合化療治療難治性淋巴瘤取得了非常好的療效，明顯提高了淋巴瘤的治愈率。展望未來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)展，克服淋巴瘤的希望已經(jīng)出現(xiàn)。

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