特發(fā)性血小板減少性紫癜診療的幾點注意事項

血液內科編輯醫(yī)普小能手

203次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-03 12:39:04

血小板減少癥在我國一般定義為血常規(guī)檢查中血小板總數(shù)不足100*109/L。由于檢查結果受采血技術(一般來說，靜脈采血比末梢采血可靠)、儀器誤差、人為操作等因素的影響，血小板減少癥的診斷不僅要注意一次的檢查結果，還要綜合多次檢查，結合顯微鏡檢查和臨床表現(xiàn)等進行確定。

特發(fā)性血小板減少性紫癜(也稱免疫性血小板減少性紫癜，英語簡稱ITP，以下簡稱ITP)是血小板減少癥中常見的疾病之一。目前仍是原因不明的得性出血性疾病，臨床以血小板減少、骨髓中巨核細胞正?；蛟龆唷⒉∫虿幻鳛橹饕卣?。在臨床實際工作中，我認為江門市五邑中醫(yī)院血液科吳建偉

1、發(fā)病機制值得警惕。

本病目前病因不明，目前主要觀點認為人體內產生抗血小板本身抗體，破壞血小板過多，血小板減少，但也有新觀點認為巨核細胞造血受到抑制，血小板生產減少的血小板相關免疫球蛋白上升，血小板的清除增加等我們應繼續(xù)不斷研究、探索，從中醫(yī)的宏觀角度出發(fā)結合西醫(yī)的微觀研究，探明其發(fā)病的機理。

2、診斷方面。

應注意與繼發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。特別是合并脾臟輕中度腫大、激素治療效果欠佳、病程大于3個月等病人，應注意與自身免疫性疾病、骨髓增生異常綜合征、不典型感染等相鑒別，應定期復查（每3個月）骨髓細胞形態(tài)學、骨髓病理、自身抗體及感染相關指標排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜。本人曾經被診斷為ITP患者，治療效果不佳，其中2例最后被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，1例為胃粘膜相關淋巴細胞淋巴瘤，值得警惕。

3、治療原則和目標。

ITP是一種良性疾病，但其病情易重復，血小板數(shù)量可能波動較大，臨床上部分患者及其家屬可能受到血小板數(shù)量下降的折磨。故針對本病，患者及家屬應清楚地了解其治療原則與目標。ITP的主要危險來源于出血，急性嚴重的血小板減少的患者有顱內出血、消化道出血等危及生命安全的出血風險。故ITP的治療目標是止血，而不是把血小板數(shù)目升至“正?！?。我們的關注重點在于患者有無合并出血，而不應該專注于血小板數(shù)目。血小板數(shù)超過30*109/L，臨床無出血的ITP患者無需特殊治療。我曾經遇到過很多不服從醫(yī)生的指示，自己長期使用荷爾蒙，然后合并股骨頭壞死的ITP患者，血小板的變動也是30-50*109/L，自己長期口服少量荷爾蒙維持治療的ITP患者。古語藥三分毒，長期使用激素類藥物，其副作用較大，希望患者及家屬與其主治醫(yī)生充分溝通，了解其治療目標和治療方法，評估治療風險和利益后決定治療方案，在醫(yī)生指導下調整治療方案。

4、中醫(yī)治療地位。

從醫(yī)學文獻資料可以看出，中醫(yī)治療ITP療效是肯定的。中西醫(yī)結合治療ITP比單純西醫(yī)治療ITP復發(fā)率低，治療效果好，無明顯毒副作用。中西醫(yī)結合治療ITP可以說是優(yōu)先事項嗎？現(xiàn)在，在強調患者和家人對疾病的知情權和治療選擇權的現(xiàn)在的文明社會，在醫(yī)療關系比較緊張的中國醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生給予診療、治療的建議很多，我們不能先為主要患者做出治療決定，最終選擇權和治療決定權在患者和家人身上。

綜上所述，ITP病因尚未明確，診斷應慎重，治療效果差，臨床病情反復患者應注意二級血小板減少癥的治療，臨床出血癥狀是主要觀察目標，血小板數(shù)僅供參考中西醫(yī)結合診斷ITP療效較好，但具體治療方案應根據(jù)患者及其家屬與主治醫(yī)生充分溝通決定。當然，ITP的治療還需要回答脾切除、免疫抑制劑的使用、聯(lián)合化療的應用等問題，但我相信只要醫(yī)療患者的交流、相互信賴、共同努力，問題就會解決。

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