再生障礙性貧血需要鑒別哪些疾病

血液內(nèi)科編輯醫(yī)語(yǔ)暖心

279次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-14 14:36:45

對(duì)于疾病，我們必須熟知，不然就會(huì)在判斷病癥的時(shí)候，出現(xiàn)誤診的情況。專家表示，像再生障礙性貧血這種會(huì)致人死命的疾病，我們?cè)谶M(jìn)行確診的時(shí)候，千萬(wàn)要小心謹(jǐn)慎。那么，再生障礙性貧血需要鑒別哪些疾病呢？

1、血清維生素B12、葉酸水平和鐵含量測(cè)定:

嚴(yán)重缺鐵、維生素B12和葉酸不足，全血細(xì)胞減少。鐵、維生素B12和葉酸不足時(shí)，必須修正后評(píng)價(jià)造血功能。

2、自身抗體篩選:

B細(xì)胞功能亢進(jìn)癥，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥，可產(chǎn)生抗造血自身抗體，引起造血功能衰竭。系統(tǒng)性紅斑狼瘡還可引起骨髓纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病，應(yīng)檢查抗核抗體和抗DNA抗體等。免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥應(yīng)檢測(cè)骨髓細(xì)胞膜上自身抗體。

3、溶血性疾病:

最重要的是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)，典型的PNH有血紅蛋白尿發(fā)作，容易鑒別。不典型者無(wú)血紅蛋白尿發(fā)作，全血細(xì)胞減少，骨髓增生減少，容易誤診為再障礙。但該病主要特點(diǎn)是：動(dòng)態(tài)隨訪，終能發(fā)現(xiàn)PNH造血克隆。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55、CD59是診斷PNH的敏感方法。部分再障患者會(huì)出現(xiàn)少量PNH克隆，可以保持不變、減少、消失或是增加。這是PNH患者的早期表現(xiàn)，還是這個(gè)再障礙患者容易變成AA-PNH綜合征，還不清楚。但是，如果這些患者有實(shí)驗(yàn)室和臨床證據(jù)表明有溶血，則必須診斷為PNH。尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性提示存在長(zhǎng)期血管內(nèi)溶血，有利于PNH診斷。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、間接膽紅素水平、轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶定量對(duì)評(píng)價(jià)PNH溶血有一定作用。

Evans綜合征和免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥。前者可以測(cè)量外周成熟血細(xì)胞本身的抗體，后者可以測(cè)量骨髓未成熟血細(xì)胞本身的抗體。這兩種血細(xì)胞減少患者Th2細(xì)胞比例提高，CD5+B淋巴細(xì)胞比例提高，血清IL-4水平提高，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素和/或大量靜脈丙種球蛋白治療反應(yīng)良好。

4、骨髓增生異常綜合征(MDS)：

MDS，尤其低增生性者，亦有全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞有時(shí)不高甚至降低，骨髓低增生，易與再障混淆，但MDS有以下特點(diǎn)：粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞病態(tài)造血，血片或骨髓涂片中出現(xiàn)異常核分裂象。MDS可伴骨髓纖維化，骨髓活檢顯示網(wǎng)硬蛋白增加，再障礙不伴骨髓纖維化。骨髓活檢中爐性髓系未成熟前體細(xì)胞異常定位非MDS特有，再障礙患者骨髓再生爐時(shí)也可出現(xiàn)不成熟粒細(xì)胞。在紅系病態(tài)造血再障礙中也可以看到，不是與MDS鑒別的依據(jù)。

為了自己的身體，我們?cè)诖_診疾病的時(shí)候，一定要保證結(jié)果是正確的，畢竟只有確診結(jié)果是正確的，我們才能在治療疾病的時(shí)間上少一點(diǎn)。以上內(nèi)容介紹的再生障礙性貧血需要什么樣的疾病來鑒別，你知道嗎？

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