吞咽困難？很可能是食管腫瘤

心胸外科編輯醫(yī)普小新

168次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-04-09 10:47:06

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最近，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸外科張才銘主任醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功完成高位食管癌微創(chuàng)根治術(shù)，采用胸腹腔鏡結(jié)合、結(jié)腸代食管移植術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，第8天全消化道造影檢查無異常，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，康復(fù)出院。

吞咽困難僅能喝粥和湯，微創(chuàng)根治手術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)

患者黃伯65歲，是英德市連江口鎮(zhèn)人，吞咽困難3個(gè)多月，一開始吃東西后感覺胸部不適，逐漸出現(xiàn)飯后梗噫感，后面僅能喝粥和喝湯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查提示食管在門牙19CM可見潰瘍性腫塊，病理結(jié)果提示食管鱗狀細(xì)胞癌。由于高位食管癌，手術(shù)困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法為患者進(jìn)行手術(shù)。

為了尋求診療，患者轉(zhuǎn)移到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診。胸外科張才銘主任醫(yī)生接診后，對患者病情資料進(jìn)行仔細(xì)研究，為保證手術(shù)成功率、切緣陰性，決定先進(jìn)行新的輔助治療后再進(jìn)行手術(shù)方案。患者完成3次方案新輔助化療后，吞咽困難明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)復(fù)查胃鏡提示距門牙18-20cm可見腫塊，腫塊較前縮小。

最近，張才銘主任醫(yī)生決定采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)為患者做微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，第二天下地行走，第八天全消化道造影檢查無異常，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，恢復(fù)出院。

患者術(shù)前胃鏡檢查結(jié)果

術(shù)后第二天，患者下地行走

術(shù)后患者練習(xí)吹氣球膨脹肺

黃伯和家人向胸外科隊(duì)送錦旗表示感謝

上位食管癌也可以進(jìn)行微創(chuàng)根治手術(shù)

張才銘表示，頸部食管是指從食管入口到胸部入口的食管，內(nèi)鏡下測量距上切齒15~20cm，上位食管癌是指頸部食管癌和頸部交界距環(huán)咽肌癌越過脖子和胸部，無論是脖子還是胸部，局部解剖的復(fù)雜性、手術(shù)的難易度、手術(shù)后的并發(fā)癥、危險(xiǎn)性都相當(dāng)高。頸部食道癌由于頸部食道長度僅為5厘米，切除過多會(huì)影響喉部器官和食道入口，患者能否手術(shù)與病情密切相關(guān)。

張才銘介紹，外科手術(shù)治療是食管癌的主要根治手段之一，可以在早期階段達(dá)到根治的目的，在中晚期階段，以手術(shù)為主的綜合治療可以使其中一部分患者達(dá)到根治，延長其他患者的生命。食管病變切除后，必須重建消化道。

由于高位食管癌，傳統(tǒng)胃代食G管不能滿足，勉強(qiáng)吻合后，張力過大，術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率非常高。結(jié)腸代食管移植術(shù)操作復(fù)雜，口多，手術(shù)困難，一般醫(yī)院無法開展。

該手術(shù)具有

1.結(jié)腸段血供應(yīng)豐富，解剖結(jié)構(gòu)恒定，血管弓完整

2.長度充足，移植長度達(dá)50-60cm

3.結(jié)腸耐受性強(qiáng)

4.可保留胃的生理功能。

高位食管癌患者，早期容易出現(xiàn)癥狀，在保證切緣無腫瘤殘留的情況下，仍建議手術(shù)治療。張才銘介紹，食管癌患者的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，早期表現(xiàn)為吞咽不適或梗塞，逐漸出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食后嘔吐，最后連水都不能喝。

腫瘤

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