宮腔息肉的治療方法

婦科編輯醫(yī)顆葡萄

141次瀏覽發(fā)布時間：2021-06-09 13:29:08

關(guān)鍵詞： #息肉

子宮息肉一般表現(xiàn)為月經(jīng)過多的生理日延長不規(guī)則出血的血性分泌物通過細(xì)長的莖附著在子宮腔內(nèi)壁上的腫塊，子宮腔內(nèi)的息肉樣的腫塊有莖的粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤樣的息肉和惡性息肉(癌或肉瘤)。息肉切除術(shù)刮宮腔宮腔鏡下手術(shù)激光治療子宮切除術(shù)細(xì)蒂附著在子宮腔內(nèi)壁上的腫物，臨床上可稱為子宮息肉。

【子宮息肉診斷】主要癥狀是月經(jīng)量增多或子宮出血不規(guī)則的子宮頸口看到或接觸息肉，子宮體稍大的子宮腔鏡檢查或分階段診斷，將取出的組織或取出的息肉送入病理檢查，明確診斷，功能失調(diào)性子宮出血

【子宮息肉治療措施】擴大子宮頸，切除息肉，刮除子宮腔整體，切除彌漫型小息肉，送病理檢查。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，注意復(fù)發(fā)和惡變，及時處理。近年來，有人用宮腔鏡手術(shù)切除或激光治療小息肉，取得了成功。對于40歲以上的患者，如果出血癥狀明顯，上述治療無法根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)，可以考慮全子宮切除術(shù)。

【子宮息肉病因?qū)W】息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，尤其是雌激素水平過高有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，特別是基礎(chǔ)內(nèi)膜。

【子宮息肉病理變化】大致觀察，最常見的類型是局限性內(nèi)膜疙瘩突出于子宮腔內(nèi)，單一或多發(fā)，灰紅色，有光澤，一般體積小，平均直徑在0.5~2cm之間。小的只有1~2mm的直徑，大的多發(fā)者可以充滿宮腔。蒂的粗細(xì)、長度不同，長者可突出宮頸口外。有些蒂短，呈彌漫型成長(圖1)。息肉表面經(jīng)常出血壞死，也可以合并感染，如果莖扭轉(zhuǎn)，就會發(fā)生出血性梗塞。圖1子宮內(nèi)膜息肉鏡檢查:子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜構(gòu)成，表面復(fù)蓋立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部位形成纖維性縱軸，其內(nèi)含血管。由于蒂部狹窄，血液供應(yīng)減少，息肉容易變性。息肉血管成息肉血管內(nèi)的血栓，因淤血而變成深紫色，經(jīng)常在最上面開始壞死，最后可能腐爛而脫落。息肉惡化的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是①必須看到整個息肉的形態(tài)②惡化限制在息肉內(nèi)③息肉周圍的內(nèi)膜沒有癌變。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜腺癌呈息肉狀生長相識別。

【子宮息肉臨床表現(xiàn)】本病可以發(fā)生在青春期后的任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉往往沒有臨床癥狀，往往是因為其他疾病在子宮切除后大體檢查的時候就會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，或者是在確診刮宮后就會進行確診。多發(fā)性彌漫型人常見月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，與子宮內(nèi)膜面積增加和內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉和突入頸管的息肉容易繼發(fā)感染、壞死，引起不規(guī)則出血和惡臭的血性分泌物

子宮息肉是慢性子宮內(nèi)膜炎的另一種類型，即炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生，形成蒂性息肉狀贅肉突入宮腔，息肉大小和數(shù)量不同，多位于子宮部，頸管內(nèi)息肉可引起頸管擴張，脫離外口。

引起子宮息肉的主要原因如下:

1)慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。

2)宮腔異物如Iud，異物殘留。

3)結(jié)核、阿米巴、血吸蟲病等特異性感染。

4)胎盤殘留并發(fā)感染。

子宮息肉引起不孕的機制如下:

1)息肉堵塞子宮腔，妨礙精子和妊娠卵的留存和植入。

2)息肉合并感染，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和妊娠卵的生存。

3)息肉妨礙胎盤移植和胚胎發(fā)育。

4)合并輸卵管和卵巢炎，有急性或慢性子宮內(nèi)膜炎病史。

2)月經(jīng)失調(diào)如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)期出血、痛經(jīng)等。

3)原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。

4)有流產(chǎn)和死胎史等病理妊娠史。

5)子宮正?；蜉p度增大，伴有下腹墜痛、白帶增多、性交后出血等癥狀。

子宮內(nèi)膜息肉超聲波檢查子宮腔內(nèi)有實質(zhì)性強的回聲光團和填充缺陷，子宮腔形態(tài)異常，內(nèi)膜線不規(guī)則，HSG子宮內(nèi)有填充缺陷。專家建議積極有效地進行治療，炎癥控制后通過宮腔鏡或手術(shù)切除息肉，同時進行診察，組織檢查，排除惡變。

宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。由于慢性炎癥的刺激，宮頸管粘膜局部增生，逐漸向外突出，形成息肉。息肉的根部多附著在宮頸外口，或在頸管內(nèi)，息肉一般較小，直徑不超過1厘米，單個或多個，顏色鮮紅，質(zhì)地柔軟，蒂細(xì)長，易出血。治療方法是手術(shù)切除。如果宮頸慢性炎癥沒有根除，息肉摘除后經(jīng)常復(fù)發(fā)。宮頸息肉有惡變的可能性，惡變率約為0.2%-0.4%。

對于需要生育的女性來說，關(guān)心的問題是子宮頸息肉是否會影響妊娠和分娩。對懷孕當(dāng)然有不利的影響。位于宮頸口的息肉會阻礙部分精液進入宮腔，精子量必然減少，妊娠率會下降。宮頸息肉的本質(zhì)是慢性宮頸炎癥，往往會產(chǎn)生很多炎性分泌物。含有大量紅色、白色細(xì)胞和病原菌的分泌物可以破壞陰道的生理環(huán)境，降低精子的活力，縮短生存時間。宮頸息肉會使宮頸口的粘液形成粘液栓，阻礙精子進入宮腔。

子宮息肉對分娩也有一定的不良影響。如果發(fā)現(xiàn)子宮息肉應(yīng)及時進行息肉摘除，時間應(yīng)在產(chǎn)前一個月內(nèi)。摘除摘除后不久分娩，第一次愈合的傷口會因?qū)m頸口擴張而輕微出血。如果切除時間長，傷口愈合良好，就不會出血，只要切除干凈，就不會影響分娩。

宮頸位于陰道和子宮之間，是內(nèi)生殖器重要的防護屏障，是生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能的重要環(huán)節(jié)。宮頸炎是育齡婦女的常見病，分為急性和慢性宮頸炎。多因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸，病原體侵入而感染。另外，與性生活頻繁、物理或化學(xué)刺激、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎也有關(guān)系，臨床常見于慢性宮頸炎，無急性炎癥過程。宮頸炎是女性不育的原因之一。

【臨床表現(xiàn)】

子宮息肉的主要癥狀是白帶增多。急性宮頸炎白帶呈膿性，伴有下腹和腰骶部疼痛，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官頸炎白帶呈乳白色粘液狀或淡黃色膿性重度宮頸糜爛或有宮頸息肉時，可呈血性白帶或性交后出血。輕者無全身癥狀，炎癥沿子宮骶骨韌帶擴散到骨盆時，腰骶部疼痛、下腹部膨脹感和痛經(jīng)等，排便、性交時惡化。另外，子宮頸炎改變陰道內(nèi)的環(huán)境，毒素和炎癥細(xì)胞增加，不利于精子的生存和運動，粘稠的膿性白帶使精子不能滲透子宮頸進入子宮腔，不育。

【診斷】

1。典型的臨床表現(xiàn)。

2。婦科檢查:急性炎癥可見子宮頸充血水腫、糜爛、膿性分泌物白子宮頸管排出，觸摸子宮頸時有疼痛。慢性宮頸炎可以看出宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺囊腫、外翻等表現(xiàn)，或者宮頸口有膿性分泌物，接觸宮頸硬。如果是宮頸糜爛或息肉，可能會有接觸性出血。

3。宮頸刮片顯示巴氏ⅱ級。

4。病情較重者，可做宮頸活檢明確診斷。

婦科疾病多，子宮息肉常見，只有掌握子宮息肉的發(fā)病特征，才能積極調(diào)整身體，恢復(fù)健康。以下是專家對子宮息肉發(fā)病原因的分析。

息肉形成的原因可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，尤其是雌激素水平過高有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，特別是基礎(chǔ)內(nèi)膜。

大致觀察，最常見的類型是局限性內(nèi)膜疙瘩突出于宮腔內(nèi)，單或多發(fā)，灰紅色，有光澤，一般體積小，平均直徑在0.5~2cm之間。小的只有1~2mm的直徑，大的多發(fā)者可以充滿宮腔。蒂的粗細(xì)、長度不同，長者可突出宮頸口外。有些蒂短，呈彌漫型成長。息肉表面經(jīng)常出血壞死，也可以合并感染，如果莖扭轉(zhuǎn)，就會發(fā)生出血性梗塞。

息肉

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