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癌性和結(jié)核性胸水鑒別

心胸外科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞: #結(jié)核

癌性胸水和結(jié)核性胸水可通過外觀、生化指標(biāo)、細(xì)胞學(xué)檢查及病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。癌性胸水多由肺癌、乳腺癌惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起,結(jié)核性胸水則與結(jié)核分枝桿菌感染相關(guān)。

癌性胸水通常呈血性或淡黃色,黏稠度較高,葡萄糖含量較低,乳酸脫氫酶水平顯著升高。胸水中可檢出惡性腫瘤細(xì)胞,腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)癌胚抗原水平可能異常增高。結(jié)核性胸水多為草黃色或淡黃色,透明度較低,腺苷脫氨酶活性明顯升高,結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性,胸膜活檢可見干酪樣肉芽腫。影像學(xué)上,癌性胸水常合并胸膜結(jié)節(jié)或增厚,結(jié)核性胸水可能伴隨肺內(nèi)結(jié)核病灶。

結(jié)核性胸水患者多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,抗結(jié)核治療有效。癌性胸水患者可能存在原發(fā)腫瘤相關(guān)表現(xiàn),如消瘦、咯血等,胸水增長(zhǎng)迅速且反復(fù)出現(xiàn)。胸腔鏡檢查可直接觀察胸膜病變并獲取病理標(biāo)本,是鑒別診斷的重要方法。兩種胸水的治療方案差異顯著,需盡早明確病因。

無論疑似癌性或結(jié)核性胸水,均需完善胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查,必要時(shí)進(jìn)行胸膜活檢或胸腔鏡檢查?;颊邞?yīng)避免自行使用利尿劑或抽吸胸水,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑接受針對(duì)性治療。結(jié)核性胸水患者需規(guī)范完成抗結(jié)核療程,癌性胸水患者則需根據(jù)腫瘤類型制定綜合治療方案。

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