急性胃出血嚴(yán)不嚴(yán)重
消化內(nèi)科編輯
健康陪伴者
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急性胃出血屬于危急重癥，嚴(yán)重程度取決于出血量、速度和基礎(chǔ)疾病，可能引發(fā)失血性休克甚至死亡。主要危險(xiǎn)因素包括消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。
1、出血量評估：
少量出血表現(xiàn)為黑便或嘔咖啡樣物，血紅蛋白輕度下降；大量出血時(shí)出現(xiàn)嘔鮮血、心悸、暈厥，血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降超過20克每升。出血量超過全身血容量15%即可導(dǎo)致休克。
2、原發(fā)病差異：
消化性潰瘍出血死亡率約2%-10%，食管靜脈曲張破裂出血死亡率高達(dá)20%-40%。惡性腫瘤所致出血往往伴隨持續(xù)滲血，止血困難。老年人合并心血管疾病時(shí)風(fēng)險(xiǎn)倍增。
3、休克風(fēng)險(xiǎn)：
收縮壓低于90毫米汞柱、心率超過100次每分鐘提示休克代償期。出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少、意識模糊時(shí)已進(jìn)入失代償期，需緊急輸血和手術(shù)干預(yù)。
4、再出血概率：
內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性噴血、裸露血管或血痂附著時(shí)，再出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%以上。靜脈曲張出血患者6周內(nèi)再出血率約30%，需預(yù)防性使用生長抑素類似物。
5、器官損傷：
持續(xù)出血可導(dǎo)致急性腎損傷、心肌缺血、腦缺氧等多器官功能障礙。肝硬化患者易誘發(fā)肝性腦病和感染，死亡率增加3-5倍。
患者需絕對臥床并禁食，立即建立靜脈通路補(bǔ)充血容量。出血穩(wěn)定后逐步過渡到低溫流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物?；謴?fù)期應(yīng)避免辛辣刺激、過熱飲食，戒煙戒酒并規(guī)范治療原發(fā)病。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。長期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
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