真菌性敗血癥怎么引起的
傳染科編輯
醫(yī)普觀察員
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真菌性敗血癥主要由念珠菌屬、曲霉菌屬等條件致病性真菌侵入血液引起，常見誘因包括長期使用廣譜抗生素、免疫抑制治療、留置導管、嚴重燒傷或創(chuàng)傷等。高危人群可能因免疫功能受損導致真菌突破屏障進入血液循環(huán)。
1、長期廣譜抗生素使用
廣譜抗生素破壞人體正常菌群平衡，使真菌獲得增殖機會。當腸道或黏膜屏障受損時，白色念珠菌等可經破損處入血。此類患者需根據藥敏結果調整抗生素方案，必要時使用氟康唑注射液、卡泊芬凈注射劑等抗真菌藥物。
2、免疫抑制狀態(tài)
器官移植后服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，或艾滋病患者CD4細胞計數低下時，機體對真菌的清除能力下降。曲霉菌可能通過呼吸道定植后血行播散，表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴肺部浸潤影。需監(jiān)測免疫球蛋白水平并預防性使用兩性霉素B脂質體。
3、侵入性醫(yī)療操作
中心靜脈導管留置超過7天時，導管表面可能形成真菌生物膜。光滑念珠菌常通過此途徑入血，引發(fā)寒戰(zhàn)、血壓下降等膿毒癥表現(xiàn)。確診后需立即拔除導管，并行血培養(yǎng)鑒定菌種，可選擇伏立康唑片進行靶向治療。
4、嚴重組織損傷
大面積燒傷患者皮膚屏障破壞，同時伴隨中性粒細胞功能缺陷，毛霉菌可能通過創(chuàng)面侵入血管。典型表現(xiàn)為壞死性皮損伴血管栓塞，需手術清創(chuàng)聯(lián)合泊沙康唑口服混懸液治療。
5、基礎疾病影響
糖尿病血糖控制不佳時，高糖環(huán)境促進真菌生長。隱球菌可能經呼吸道感染后血行播散至中樞神經系統(tǒng)，出現(xiàn)頭痛、腦膜刺激征。需嚴格控制血糖并行腰椎穿刺檢查，治療選用注射用醋酸卡泊芬凈。
預防真菌性敗血癥需加強高危人群的黏膜護理，定期更換導管并消毒穿刺部位。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時應及時進行血培養(yǎng)及G試驗檢測，避免盲目使用抗生素。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及電解質水平，同時補充優(yōu)質蛋白和維生素B族以增強免疫功能。
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